《Brachytherapy》：National patterns of brachytherapy boost use for intermediate- and high-risk prostate cancer: Bridging the gap between evidence and practice
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前列腺癌患者接受外照射放疗联合近距离放疗（EBRT-BT）的使用率及影响因素分析。基于SEER 2015-2020年数据，纳入507327例中高危患者，48777例符合条件（9.6%），6775例（13.9%）接受EBRT-BT。结果显示使用率从2015年12.4%增至2020年14.6%，高/中危组别分别提升2.2%和2.7%。多因素分析表明年轻、高Gleason评分、晚期T分期（均p<0.001）及2018-2020年新发病例使用率显著增加。研究揭示临床证据向实践转化存在差距，需加强EBRT-BT推广策略。
艾丽西亚·C·斯马特（Alicia C. Smart）|耶特金·图阿克（Yetkin Tuac）|钱志宇（Zhiyu Qian）|格鲁古尔·米里奇（Grgur Miri?）|彼得·F·奥里奥（Peter F. Orio）|马丁·T·金（Martin T. King）|穆特莱·萨扬（Mutlay Sayan）
马萨诸塞州波士顿市布里格姆妇女医院和达纳-法伯癌症研究所放射肿瘤科
摘要
背景
近距离放疗增强的联合外照射放疗（EBRT-BT）可改善中高风险前列腺癌患者的生化无进展生存期。然而，其在临床实践中的广泛应用仍存在不确定性。本研究旨在评估ASCENDE-RT试验发布后全国范围内的使用趋势及相关因素。
方法
这项回顾性队列研究使用了2015年至2020年的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库数据。研究对象为接受EBRT联合或不联合近距离放疗增强的中高风险局部前列腺癌患者。主要结局指标为是否接受了近距离放疗增强治疗。通过诊断年份分析使用趋势，并采用多变量逻辑回归分析确定与EBRT-BT使用相关的临床和人口统计学因素。
结果
在507,327名前列腺癌患者中，有48,777人（9.6%）符合纳入标准。其中，6,775人（13.9%）接受了EBRT-BT。在预后较差的中风险患者中，该技术的使用率从2015年的12.4%上升到2020年的14.6%；在高风险患者中，使用率从12.5%上升到15.2%。多变量分析显示，年轻年龄、较高的Gleason评分以及晚期T分期与EBRT-BT的使用显著相关（所有p<0.001）。与2015年相比，2018年至2020年间EBRT-BT的使用率更高（p<0.05）。
结论
尽管有I级证据和指南支持，但近距离放疗增强仍未得到充分应用。这些发现凸显了证据与临床实践之间的差距，并强调了在临床适用情况下扩大EBRT-BT可及性和推广其使用的必要性。
引言
近距离放疗增强作为低剂量率（LDR）或高剂量率（HDR）与外照射放疗（EBRT-BT）的联合治疗，是针对中高风险前列腺癌患者的成熟治疗强化策略。多项随机试验证明，与单纯剂量递增的EBRT相比，EBRT-BT可提高长期生化无进展生存期，但会增加泌尿生殖系统毒性的风险 ([1], [2], [3], [4])。ASCENDE-RT试验提供了迄今为止最有力的证据，表明LDR近距离放疗增强能够显著降低生化复发率 ([3])。这些发现得到了其他随机试验和系统评价的支持，促使EBRT-BT被纳入中高风险前列腺癌的临床实践指南 ([4], [5], [6])。
然而，尽管在生化控制方面取得了显著改善，但对无转移生存期和总生存期的影响仍需进一步研究，EBRT-BT的风险-收益比仍需个体化评估 ([1,4])。尽管有强有力的证据支持，但全国范围内EBRT-BT的使用情况——尤其是在ASCENDE-RT试验发布后——尚未得到充分描述。鉴于前列腺癌管理的不断进展（包括外照射放疗技术的进步）、其他治疗强化策略的可用性，以及新兴证据表明近距离放疗增强可能安全缩短雄激素剥夺治疗的时间 ([8])，了解EBRT-BT的全国使用趋势对于指导临床实践、患者咨询和未来研究至关重要。
数据来源
我们进行了这项回顾性队列研究，使用了监测、流行病学和最终结果（SEER）癌症登记处的数据。SEER收集了来自21个人群基础登记处的癌症发病率、治疗和生存数据，这些登记处覆盖了大约35%的美国人口。由于使用了去标识化数据，本研究获得了机构审查委员会的批准，并遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）的标准。
临床特征的基线分布
在SEER数据库中的507,327名前列腺癌患者中，有48,777人（9.6%）符合纳入标准，他们接受了EBRT联合或不联合近距离放疗增强治疗。研究队列的基线临床和人口统计学特征总结见表1。大多数患者年龄在60至79岁之间，Gleason评分在2或3级，PSA水平低于10 ng/mL，临床分期为T2期。
在纳入的患者中，有6,775人（13.9%）接受了
讨论
本研究发现，2015年至2020年间，预后较差的中高风险前列腺癌患者中EBRT-BT的使用率略有增加（约2%）。这一发现的临床意义在于，将I级证据（如ASCENDE-RT试验的结果）转化为实际临床实践的努力仍在进行中。尽管随机试验证据表明EBRT-BT相比单纯剂量递增的EBRT能改善治疗效果 ([10])，但我们的研究结果表明……
结论
在这项基于人群的研究中，ASCENDE-RT试验发布后，预后较差的中高风险前列腺癌患者中EBRT-BT的使用率有所增加，但总体而言仍然有限。这些发现揭示了临床试验证据与临床实践之间的持续差距，强调了需要制定策略以支持基于证据的、资源密集型疗法（如EBRT-BT）的更广泛应用。
