瑞典人群进餐时间模式与饮食质量及肥胖风险的关联性研究

《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：Temporal meal patterns in relation to diet quality and body mass index: findings from a cross-sectional analysis

本研究针对进餐时间模式与健康结局关联性证据不足的现状，对瑞典两项全国性膳食调查（Riksmaten Adults 2010-11, n=1796; Riksmaten Adolescents 2016-17, n=2967）进行横断面分析，探讨了进餐频率、早餐 skipping 及能量摄入时间分布与瑞典健康饮食指数2025（SHEIA25）评分及体重指数（BMI）的关联。结果显示，低进餐频率、早餐 skipping 及晚间能量高峰与较低饮食质量相关；在青少年中，高进餐频率（OR 0.44）和晚间能量分布（OR 0.70）可降低超重/肥胖风险。研究为制定基于时间营养学的公共卫生策略提供了重要依据。

　　

在当今社会，肥胖及相关代谢性疾病已成为全球性的公共卫生挑战。传统的营养学研究多聚焦于"吃什么"和"吃多少"，然而近年来，"什么时候吃"这一时间维度对健康的影响日益受到关注，由此衍生出"时间营养学（Chrononutrition）"这一新兴交叉学科。该领域探讨食物摄入的时间分布如何与人体昼夜节律相互作用，进而影响代谢过程。尽管现有研究表明进餐模式（如进餐频率、早餐消费情况和能量摄入时间分布）可能与饮食质量、肥胖风险存在关联，但证据仍存在不一致性，特别是在具有不同文化饮食习惯的大规模代表性人群中缺乏系统研究。

为填补这一空白，研究人员在《European Journal of Nutrition》上发表了最新研究成果，利用瑞典两项具有全国代表性的大型膳食调查数据——Riksmaten Adults 2010-11（n=1796）和Riksmaten Adolescents 2016-17（n=2967），深入探讨了进餐时间模式与饮食质量及体重状况的关联。这项横断面分析覆盖了10-80岁的年龄跨度，为理解不同生命阶段的饮食行为提供了宝贵视角。

研究团队采用了几项关键技术方法：通过经过验证的基于网络的膳食评估方法（RiksmatenFlex和Riksmaten方法）收集参与者3-4天的详细饮食记录，包括进食时间、餐次类型和食物摄入量；使用更新的瑞典健康饮食指数2025（SHEIA25）客观评估饮食质量，该指数包含9个成分，基于瑞典膳食指南和北欧营养建议；采用标准化方法测量青少年体重身高，而成人体重为自我报告；使用多源法（MSM）估计鱼类等不常消费食物的常规摄入量；并应用Black方法评估能量摄入误报情况。

研究结果

背景特征与体重状况分布

研究样本中，成人肥胖患病率为19%，青少年超重或肥胖患病率为21%。成人中，女性饮食质量（SHEIA25评分6.5）显著高于男性（6.0）。青少年中，女孩饮食质量（5.6）也高于男孩（5.4）。成人饮食质量随年龄增长而提高，但青少年中未见此趋势。

体重状况与进餐模式及饮食质量的差异

分析显示，进餐模式因体重状况而异。肥胖成人或超重/肥胖青少年报告较低的进餐频率和更高的早餐 skipping 比例。具体而言，肥胖成人平均进餐频率为4.4±1.2次/天，显著低于正常体重成人（4.7±1.1次/天）。青少年中，超重/肥胖者进餐频率（4.0±0.9次/天）也低于正常体重者（4.3±0.9次/天）。早餐 skipping 在肥胖人群中更为常见：33%的肥胖青少年 skipping 早餐，而正常体重青少年为19%；14%的肥胖成人 skipping 早餐，正常体重成人为9%。

饮食质量方面，肥胖成人SHEIA25评分（6.02±1.1）显著低于正常体重成人（6.37±1.1），尤其在水果蔬菜、全谷物和鱼类摄入成分上得分较低。青少年中，虽然总饮食质量评分在不同体重组间无显著差异，但超重/肥胖青少年的水果蔬菜摄入成分得分较低。

进餐模式与饮食质量的关联

线性回归分析表明，进餐模式变量与SHEIA25评分显著相关。低进餐频率、早餐 skipping 和晚间能量高峰与较低的饮食质量相关，而高进餐频率则与较高的饮食质量相关。这些关联在性别间存在差异：在女性和青少年女性中，所有三种进餐模式变量与饮食质量的关联均具有统计学意义；而在男性，特别是成年男性中，关联较弱或不显著。敏感性分析排除能量误报者后，结果保持稳健。

进餐模式与超重/肥胖的关联

逻辑回归分析揭示了进餐模式与体重状况的复杂关系。在调整年龄、性别、体力活动、饮食质量、吸烟状况（成人）和教育水平后，特定关联仍然显著。

在青少年中，低进餐频率（≤3次/天）与超重/肥胖风险增加相关（OR 1.80，95%CI 1.45-2.24），而高进餐频率（≥6次/天）则与风险降低相关（OR 0.44，95%CI 0.28-0.68）。出乎意料的是，晚间能量高峰（更多能量在15：00-23：59之间摄入）与较低的超重/肥胖风险相关（OR 0.70，95%CI 0.57-0.85）。

在成人中，早餐 skipping 与男性肥胖风险增加相关（OR 2.03，95%CI 1.00-4.16），但在女性中未观察到显著关联。进餐频率和能量摄入时间分布在成人中与肥胖的关联较弱。

研究结论与意义

本研究通过大规模代表性样本证实，进餐时间模式与饮食质量和体重状况存在显著关联。规律进餐、特别是早餐消费，以及避免晚间能量集中摄入，可能与更好的饮食质量和更健康的体重状况相关。值得注意的是，这些关联在青少年群体中尤为明显，提示青春期可能是干预饮食行为的关键窗口期。

研究结果对公共健康实践具有重要启示：首先，为膳食指南中纳入进餐模式建议提供了实证依据；其次，强调了针对不同性别和年龄群体制定差异化营养干预策略的必要性；最后，揭示了时间营养学在肥胖预防中的潜在价值。

然而，由于研究的横断面设计，无法确立因果关系。未来需要纵向研究和随机对照试验来验证这些发现，并深入探讨其背后的生理机制，如昼夜节律与能量代谢的相互作用。同时，考虑遗传 predisposition（如肥胖多基因风险）与进餐模式的交互作用，将有助于实现更精准的营养干预。

这项研究为理解进餐时间模式在健康促进中的作用提供了重要证据，支持将"什么时候吃"纳入全面的饮食建议，为降低肥胖及相关代谢性疾病负担提供了新思路。