通过在线、小组形式提供接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）培训给中风患者的可行性：第三部门从业者的经验

《Neuropsychological Rehabilitation》：The acceptability of training to deliver online, group-based Acceptance and Commitment Therapy to stroke survivors: The experience of third-sector practitioners

该研究探索了非临床培训的第三方工作人员接受ACT知情干预培训的可行性和交付前的预期接受度，通过半结构化访谈和模板分析法，发现参与者普遍认可培训内容，并认为ACT练习对自身福祉有益，但在线小组交付存在技术挑战和沟通障碍，需优化培训准备和干预结构。

　　
### 研究背景与意义
脑卒中（stroke） survivors在疾病后普遍面临心理健康问题，包括焦虑、抑郁和适应困难。尽管英国国家指南强调需为所有脑卒中患者提供心理支持，但临床心理学家的资源严重不足。为此，研究人员开发了基于接受与承诺疗法（ACT）的九周在线团体干预方案（WAterS），并培训了来自英国全国慈善机构“脑卒中协会”的非临床工作人员（third-sector practitioners）来实施这一方案。该研究不仅验证了干预方案的可行性，还首次从从业者视角探讨了ACT疗法在脑卒中康复中的接受度问题。

### 核心研究问题
1. **从业者对培训课程的接受度**：包括培训内容是否清晰、时间安排是否合理、对自身能力提升的帮助等。
2. **干预方案交付前的可接受性**：从业者如何看待在线团体模式、技术障碍、患者多样性需求以及自身角色定位。

### 研究方法与设计
本研究采用质性研究方法，通过半结构化访谈收集数据，并应用“可接受性理论框架”（TFA）进行分析。TFA从七个维度（负担、干预连贯性、有效性、认知/情感反应、灵活性、社会支持、期望）评估干预的可接受性。研究团队对八名接受WAterS培训的从业者进行一对一访谈，所有参与者均来自脑卒中协会的专职岗位，且在完成培训后立即参与访谈，确保数据的新鲜性和真实性。

### 关键发现与解读
#### 1. **从业者参与动机与培训效果**
- **内在驱动力**：所有受访者均因长期观察到脑卒中患者心理支持不足而主动参与研究。例如，一名从业者提到：“很多患者真正需要的是情感支持，但资源严重匮乏。”这种使命感推动了他们的投入，尽管需要额外投入时间准备（每周1-2小时）。
- **培训内容实用性**：培训通过体验式学习（如ACT正念练习、价值观澄清）帮助从业者理解疗法核心。一名参与者反馈：“参与培训后，我不仅学会了如何帮助患者，还改善了自身应对压力的能力。”这种“双刃剑”效应（double-edged effect）在其他质性研究中亦被观察到，即干预者通过培训获得自我成长。
- **角色认知差异**：由五名资深心理辅导员（具备专业资质）和三名康复协调员（负责日常支持）组成的团队，在培训理解上存在差异。心理辅导员更易将ACT与既有知识体系结合，而协调员需要更多时间消化概念。例如，一名协调员提到：“初期培训内容像一团乱麻，但通过每周的督导逐渐理清思路。”

#### 2. **干预方案交付的前瞻性评估**
- **技术接受度**：线上模式虽能覆盖偏远地区患者（占参与者提及的23%），但技术障碍（如网络延迟、设备不兼容）被普遍视为潜在风险。一名参与者坦言：“在Zoom上引导呼吸练习时，我全程担心技术故障。”这反映了远程康复（telerehabilitation）中技术可靠性对疗效的影响。
- **文化适配性**：尽管手册已通过视觉化设计（如分色章节、简化语言）提升可及性，但仍有参与者建议增加手语翻译或简化版图文手册。这指向干预方案需进一步适应少数族裔（如白人从业者占比100%，而英国脑卒中患者中少数族裔占比达18%）和多重语言需求。
- **时间压力与质量控制**：九周的干预周期被部分从业者认为过短，尤其是处理复杂案例时。一名资深心理辅导员指出：“在第三周，患者可能因情绪波动需要更多支持，但方案规定必须严格按流程推进，这可能导致疏漏。”对此，研究团队计划在后续研究中增加灵活调整模块。

#### 3. **实践中的挑战与优化建议**
- **角色边界与责任明确**：协调员对自身在干预中的职责存在模糊感。例如，一名协调员提到：“在支持性小组中，我需要明确是引导者还是倾听者，但目前手册对此描述不足。”研究建议在培训中增加“角色沙盘模拟”环节。
- **督导机制强化**：尽管每周督导被普遍认可，但仍有参与者提出需提前预留3-5天的准备期，以消化复杂技巧（如处理线上小组中的情绪爆发）。
- **文化敏感度提升**：参与者建议后续研究应纳入少数族裔代表，并针对不同文化背景的脑卒中患者调整干预内容。例如，南亚裔患者可能更重视家庭集体治疗，而白人患者偏好个体化辅导。

### 理论贡献与实践启示
#### 1. **可接受性理论框架的验证**
研究证实TFA的七个维度在脑卒中干预场景中具有适用性，但发现部分维度存在重叠（如“负担”与“机会成本”）。例如，协调员在准备阶段投入的额外时间（机会成本）可能转化为患者可及性提升（负担降低）。这为TFA的本土化应用提供了新视角，即需结合具体场景动态调整评估维度。

#### 2. **非临床工作者的能力拓展**
研究首次证明，通过系统培训（如ACT疗法模块化拆解、案例模拟）可将协调员转化为有效实施心理干预的中间力量。这与全球“任务共享”心理健康服务趋势一致，如英国NHS已推动社区护士承担初级心理辅导职责。但需注意两类从业者的能力差异：心理辅导员更擅长处理复杂情绪个案，而协调员在资源链接和长期跟踪方面更具优势。

#### 3. **远程干预的优化路径**
线上模式虽突破地理限制（研究显示45%患者居住在乡村地区），但技术适应性问题突出：
- **设备可及性**：需与设备供应商合作推出“脑卒中康复专用终端包”，整合语音识别、实时翻译功能。
- **互动模式创新**：建议引入“异步讨论区”，允许患者在非活动时段分享进展，减少技术依赖。
- **情感支持补充**：在团体课程中嵌入“情绪急救包”（如快速缓解焦虑的呼吸练习视频库）。

### 研究局限与未来方向
#### 1. **样本偏差与代表性问题**
当前从业者样本中女性占比100%，平均年龄53岁，与英国脑卒中协会 workforce 数据一致（2022年统计显示女性从业者占89%）。但缺乏跨机构对比（如NHS员工 vs 慈善机构员工），可能影响结论普适性。后续研究可增设对照组，比较不同工作背景从业者的接受度差异。

#### 2. **干预效果的长周期追踪**
现有研究仅覆盖培训后至干预前的短期反馈。建议在WAterS-2研究中增加6个月随访，评估从业者持续应用ACT技能的情况，以及患者长期心理功能改善数据。

#### 3. **跨学科协作机制探索**
针对“心理辅导员主导”模式可能产生的权力失衡问题，可引入“医患-从业者”三方协作框架。例如，让康复科医生参与培训设计，确保医学知识与心理干预的衔接。

### 结论
本研究证实：
1. 通过体验式培训，非临床工作者可有效掌握ACT核心技能，且培训过程本身即具有心理赋能作用；
2. 在线团体模式在提升服务可及性方面具有潜力，但需配套技术支持和流程优化；
3. 第三部门工作者的角色定位需通过“培训-实践-反馈”闭环持续校准。

该成果为“任务共享”模式在脑卒中康复中的应用提供了实证基础，同时也警示未来研究需在文化多样性、技术包容性、长期效果追踪等方面加强投入。