氟化银二胺用于龋齿管理：临床实践指南的执行摘要

《Journal of the California Dental Association》：Silver Diamine Fluoride for Caries Management: An Executive Summary of the Clinical Practice Guideline

龋齿管理中的38%银氟化物（SDF）作为非修复治疗手段被AAPD和ADA两份临床指南推荐，适用于儿童及成人 primary和permanent牙齿的龋蚀修复，优先于氟化钠凝胶，需结合个体差异和长期监测。

　　

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临床问题

2017年，美国儿科学会（AAPD）发布了一份临床实践指南，旨在帮助临床医生在儿童和青少年（包括有特殊医疗需求的群体）中使用38%氟化银（SDF）来管理龋齿。^引用1该指南由AAPD成立的工作组制定，旨在提供关于使用SDF阻止乳牙龋洞发展的基于证据的推荐意见。

此外，美国牙科协会（ADA）在2018年也发布了一份临床实践指南，帮助临床医生选择治疗方法，其中包括38% SDF，该方法可以阻止或逆转儿童和成人中的非龋洞性和龋洞性龋齿。^引用2该指南由ADA科学事务委员会召集的专家小组根据ADA循证牙科中心进行的系统评价结果制定。专家小组评估了SDF在阻止或逆转乳牙和恒牙冠部和根部龋齿方面的有效性。[注：ADA指南中提到的其他策略在该期刊的其他执行摘要中也有总结。]

本执行摘要综合考虑了这两份指南的内容。

主要建议

为阻止任何牙冠部的龋洞病变，专家小组建议：

• 在全面的龋齿管理计划中，使用38% SDF来阻止乳牙的龋洞病变（ADA和AAPD均推荐；AAPD的建议是有条件的，而ADA的建议是强烈推荐的）。

• 优先选择在乳牙上使用38% SDF溶液（每半年应用一次），而非5% NaF清漆（每周应用一次，持续三周）（ADA推荐；强烈推荐）。

• 在恒牙上，优先选择使用38% SDF溶液（每半年应用一次），而非5% NaF清漆（每周应用一次，持续三周）（ADA推荐；有条件的推荐）。

备注：数据显示，SDF在前牙上的效果可能优于后牙。

为阻止恒牙根部非龋洞性或龋洞性龋齿病变，专家小组建议：

• 将38% SDF作为非修复性治疗手段。专家小组建议在这些区域，优先使用每日含5,000 ppm氟化物的牙膏/凝胶（1.1% NaF），而非其他产品，包括SDF（ADA推荐；有条件的推荐）。

背景

儿童和成人中的未经治疗的龋齿病变仍然是全球性的挑战，因为它们会影响健康和以患者为中心的治疗结果，包括生活质量。治疗龋洞病变需要获得相应的医疗护理。对于幼儿以及有特殊医疗需求的群体，这通常需要采用高级的药物治疗和行为管理方法，如镇静和全身麻醉。

这些治疗方法存在额外的健康风险、局限性以及高昂的成本。因此，越来越多的人希望将龋齿管理转向预防和早期、具有成本效益的干预措施。38% SDF是一种经济实惠且易于使用的策略，适用于能够获得这种治疗的儿童。这些指南提供了基于证据的推荐意见，支持将38% SDF作为非修复性手段来管理儿童和成人的龋齿病变。

支持性证据

AAPD的指南基于2016年发表的关于38% SDF在乳牙中效果的随机对照试验（RCTs）的系统评价^{引用3，并进一步通过系统搜索确定了其他报告SDF效果（包括不良反应和成本）的RCTs和系统评价。}

ADA的指南由ADA循证牙科中心于2018年制定，重点关注乳牙和恒牙的冠部和根部表面。这两份指南的证据均采用了GRADE评估框架，对研究结果的确定性进行了评估，范围从非常低到很高。^{引用1引用2}2017年AAPD关于在乳牙上使用SDF的建议被评定为有条件推荐，因为相关证据水平较低。

2018年ADA关于在乳牙和恒牙上使用SDF的建议被评定为强烈推荐（中等确定性的证据），对于恒牙则是有条件的推荐（证据水平较低）。总体而言，这些指南反映了基于现有证据的审慎综合分析，以支持临床决策。

结论

根据对证据的评估，专家小组得出以下结论：

• 建议使用38% SDF作为有效的非修复性干预措施，用于阻止乳牙和恒牙冠部的龋洞病变。

• 38% SDF是治疗非龋洞性和龋洞性根部龋齿的有效替代方法。

• 应将在全面的龋齿管理计划中，针对特定的龋齿病变使用SDF。

• 考虑到SDF的成本较低以及龋齿疾病的普遍性，其应用带来的益处超过了其可能产生的因颜色较深而带来的美观问题。

• 关于疾病管理和具体治疗方式的最终决定应由牙科专业人员和患者或其代表在知情同意过程中共同做出，同时考虑个体在疾病倾向、偏好、生活方式和环境方面的差异。

• 持续监测病变的进展非常重要。这可以通过临床评估病变硬度或通过放射学检查随时间的变化来实现。

质量评估

这些指南在方法学质量方面表现出色，特别是在其范围、清晰度、证据综合的严谨性以及与循证原则的一致性方面。因此，强烈建议将这些指南用于临床实践。