中低收入国家卒中康复临床实践指南实施障碍的多国调查与对策研究

《Scientific Reports》：Perceived determinants of clinical practice guideline implementation for stroke rehabilitation in LMICs a multinational REFORM survey

本刊推荐：为解决LMICs卒中康复CPGs实施率低的问题，研究人员开展了一项基于澳大利亚卒中康复指南的多国横断面调查。研究发现，经验较少的康复专业人员更易实施CPGs和远程康复，而主要障碍包括指南认知不足、培训缺乏及资源限制。该研究强调了制定本土化指南、将EBP纳入课程体系及多方协作的重要性，为优化LMICs卒中康复实践提供了关键依据。

　　

在全球范围内，卒中已成为导致长期残疾的主要原因之一，而中低收入国家（LMICs）的卒中发病率在过去十年间急剧上升了42%，远高于高收入国家。这种不平衡的增长显著加剧了全球卒中后伤残调整生命年（DALYs）的负担。尽管循证干预措施被证实能显著提升卒中幸存者的生活质量，但在资源有限的LMICs地区，临床实践指南（CPGs）的实施仍面临重重障碍。

卒中后运动康复作为康复路径中的核心环节，旨在通过任务导向和学习依赖的机制改善患者的运动功能、活动能力和日常生活参与度。然而，在LMICs，许多地区缺乏完善的卒中康复路径和专业能力，导致CPGs的落地应用举步维艰。与高收入国家常见的“时间不足”或“专业人力短缺”等障碍不同，LMICs的问题更为复杂，涉及指南认知度低、文化适应性差、资源分配不均以及培训体系不健全等多方面因素。为此，由多国学者组成的“全球卒中康复联盟”（GCSR）开展了一项名为REFORM的多国横断面调查，旨在深入探讨LMICs康复专业人员在卒中运动康复中应用CPGs时所遇到的实际障碍，并提出有针对性的解决策略。

该研究基于澳大利亚卒中康复生活指南（Australian Living Guidelines for Stroke Rehabilitation）设计了一份包含50个问题的调查问卷，涵盖人口统计学、工作实践、康复技术、临床实践认知以及CPGs可行性与实施五大领域。问卷经过10位卒中康复领域专家审核，并通过专业协会、社交媒体（如WhatsApp、LinkedIn、X等）在多个LMICs进行分发。最终共收集到154名康复治疗师（其中物理治疗师占87.7%，职业治疗师占12.3%）的有效回复，多数来自印度和非洲地区。研究人员采用内容效度指数（CVI）和内容效度比（CVR）进行问卷效度评估，并使用Jamovi 2.3.21进行统计分析，结合主题分析法对开放性问题进行编码与归类。

研究结果显示，尽管有59.2%的参与者表示曾在实践中参考CPGs建议，但实施过程存在明显差异。年轻治疗师（0–3年经验）更倾向于遵循CPGs和跨国指南，并更常使用远程康复和转诊协调协议；而资深治疗师（>3年经验）则更多依赖医院内部指南和传统运动功能评估工具。这种差异反映出教育背景与实践经验对指南接受度的深远影响。

在阻碍CPGs落地的主要因素中，研究者归纳出两大核心主题：一是“认知与态度不足”，即部分治疗师对某些评估工具或干预策略缺乏信心，或受团队内部保守观念影响（如某参与者提到“老板总认为自己最懂”）；二是“指南缺乏区域适应性”，即现有CPGs在语言、文化、资源配备等方面与本地实际情况脱节。有治疗师指出，“国外指南难以适用，因为生活方式完全不同”，或“指南建议的操作时间在当前患者负荷下无法落实”。

为提升CPGs在LMICs的接受度与实施效果，受访者普遍建议：应制定符合本地实际情况的指南，将CPGs与证据实践（EBP）培训纳入大学课程，并开展针对在职人员的持续培训与能力建设；同时，有必要通过政策引导（如设定关键绩效指标KPI）及多方利益相关者（患者、照顾者、多学科团队、政策制定者）的协同参与，构建支持指南实施的良好环境。

在具体实践方面，尽管多数治疗师认同早期离床活动（24–48小时）、患者参与目标设定、心血管适应性训练等推荐措施，但在实际操作中仍受到资源与时间限制。此外，尽管远程康复和家庭康复被视为重要补充手段，其在LMICs的推广仍面临技术与接受度层面的挑战。

综上所述，本研究表明，尽管LMICs的康复专业人员普遍具备一定的指南认知基础，但CPGs的有效实施亟需系统性与情境化改进。未来应着力于开发本土化指南、强化专业教育、优化资源分配，并积极引导患者与社会参与，从而全面提升卒中康复质量，减轻卒中相关疾病负担。该研究为相关国家制定卫生政策、优化康复服务路径提供了重要实证依据，也为全球卒中康复行动的公平推进贡献了关键见解。

本文发表于《Scientific Reports》（2025年卷15，文章编号43120），由Dorcas BC Gandhi领衔的多国团队合作完成，是推动LMICs卒中康复走向标准化、循证化的重要一步。