大块充填树脂用于邻面边缘提升的II类洞修复体界面缝隙形成的显微CT研究

《Scientific Reports》：Interfacial gap formation of class II composite restorations with proximal box elevation using bulk-fill materials: a micro-CT study

本研究针对II类洞修复体在龈壁区域易出现界面缝隙的问题，探讨了使用不同类型大块充填树脂进行邻面边缘提升对界面适应性的影响。通过显微CT分析发现，低粘度大块充填树脂和生物活性双固化大块充填树脂能有效减少龈壁区域的缝隙形成，为提高深部II类洞修复体的长期成功率提供了材料选择依据。

　　

在牙科修复领域，II类洞修复体的长期成功率一直备受关注。当龋坏或缺损延伸到釉牙骨质界下方时，修复体边缘位于龈下，缺乏釉质支撑，这使得获得良好的边缘封闭变得异常困难。这种深部边缘位置不仅操作空间受限，光线难以充分到达，而且牙本质的湿润环境和管状结构也给粘接带来了巨大挑战。传统上，医生可能会选择牙冠延长术或正畸牵引等侵入性方法来改变边缘位置，但对于许多患者来说，非侵入性的邻面边缘提升技术成为了更有吸引力的选择。

邻面边缘提升使用树脂复合材料将龈下边缘重新定位至龈上，为最终修复体创造更有利的条件。然而，这一技术本身也引入了新的界面，其长期稳定性仍存在争议。特别是，用于提升的不同类型的大块充填树脂材料，其粘度、成分和固化特性各不相同，可能对修复体与牙齿组织之间的界面适应性产生显著影响。界面缝隙的形成是微渗漏和继发龋的直接诱因，因此评估不同材料在邻面边缘提升中的应用效果，对于提高修复体的长期成功率至关重要。

为了回答这一问题，来自贝兹米亚勒姆瓦基夫大学和马尔马拉大学的研究团队开展了一项精细的体外研究，其结果发表在《Scientific Reports》上。研究人员首次系统比较了四种具有不同技术特点的大块充填树脂在邻面边缘提升中的应用效果，包括声波激活型、低粘度型、热粘型和生物活性双固化型，并以不使用边缘提升技术的传统树脂修复作为对照。

研究采用了几个关键技术方法：使用人离体下颌第一磨牙制备标准化的II类洞型；应用双固化通用粘接剂；对修复后样本进行10,000次热循环以模拟口腔环境老化；最后通过高分辨率显微CT进行三维扫描和定量分析，精确测量龈壁区域的界面缝隙体积。

材料与方法

研究选取了25颗完整的人类下颌第一磨牙，每颗牙齿的近中和远中面各制备一个标准的II类洞型，共计50个修复体。洞型设计为颊舌径4毫米、近远中径3毫米，深度为釉牙骨质界下1毫米。样本随机分为五组，分别使用不同类型的大块充填树脂进行邻面边缘提升，对照组则不进行边缘提升。所有组别均使用相同的双固化通用粘接剂以自酸蚀模式应用。修复完成后，所有样本经历10,000次5-55°C的热循环老化，模拟约一年的临床使用。随后通过显微CT扫描，定量分析龈壁区域修复体与牙体组织间的界面缝隙形成情况。

结果

显微CT分析显示，不同材料组间的界面缝隙形成存在显著差异。声波激活大块充填树脂组和热粘型大块充填树脂组表现出最高的缝隙体积，显著高于低粘度大块充填树脂组、生物活性双固化大块充填树脂组以及无边缘提升的对照组。而低粘度大块充填树脂组、生物活性双固化大块充填树脂组与对照组之间的缝隙形成无统计学差异。

讨论

研究结果挑战了某些材料技术宣称的优势。声波激活型树脂本应通过声波能量降低粘度改善适应性，但实际却导致了更多的缝隙形成。研究人员认为，声波振动可能导致更多气泡卷入，或使小气泡合并成大孔隙，从而影响材料性能。热粘型树脂通过预热降低粘度，但热循环老化可能削弱其初始优势，说明材料在长期口腔环境中的表现可能与短期实验条件下的结果不同。

低粘度大块充填树脂的优异表现可能归因于其较低的填料含量和球形填料技术，提高了材料流动性，使其能更好地适应洞壁。生物活性双固化材料则可能通过离子释放机制，在粘接界面形成矿物沉积，抑制基质金属蛋白酶活性，从而减少粘接界面的降解。

研究的局限性包括使用蒸馏水储存而非人工唾液，缺乏机械疲劳加载，以及样本量相对较小。然而，显微CT技术提供了前所未有的三维界面评估能力，为理解不同材料在复杂临床场景中的表现提供了宝贵见解。

结论

这项研究为临床医生选择邻面边缘提升材料提供了重要依据。低粘度大块充填树脂和生物活性双固化大块充填树脂在减少龈壁界面缝隙方面表现优异，甚至与不进行边缘提升的传统修复效果相当。而声波激活型和热粘型大块充填树脂在此应用中的表现则需要谨慎评估。研究结果强调，材料的选择对于深部II类洞修复的成功至关重要，而显微CT技术为评估修复体界面适应性提供了强大的工具。未来需要更多的长期临床研究来验证这些体外发现，并进一步探索材料-组织界面的复杂相互作用机制。