巴西青少年酒精与非法药物使用流行率及其相关因素：一项多中心横断面研究

《Scientific Reports》：Prevalence and factors associated with alcohol and illicit drug use among Brazilian youth: a multicenter cross-sectional study

本研究针对巴西16-25岁青少年物质使用问题，通过全国性横断面调查发现酒精终身使用率达71.6%，非法药物使用率达30%。研究揭示男性、无伴侣状态、同性性经历及低教育水平是重要风险因素，为制定针对性预防策略提供了关键流行病学证据。

　　

在从青春期向成年期过渡的关键阶段，年轻人经历着生理、行为和社会角色的深刻变化。这个时期往往伴随着好奇心的增强和社会压力的增大，使得青少年成为物质使用的易感人群。酒精、大麻等精神活性物质的使用不仅会增加交通事故、性暴力和可预防性死亡的风险，早期接触这些物质更是成年后持续使用和产生依赖的重要预测因素。尽管许多国家设置了法定饮酒年龄限制，全球仍有超过四分之一的15-19岁青少年饮酒，而非法药物的使用在年轻人中也呈上升趋势。

巴西作为南美洲人口最多的国家，面临着严峻的物质使用挑战。酒精是该国疾病负担和过早死亡的主要贡献者之一，约10%的死亡和残疾与酒精相关。近20%的15岁以上巴西人报告在过去30天内有过重度饮酒行为（单次饮用纯酒精≥60克），这一模式在年轻男性中尤为明显。更令人担忧的是，巴西约70%的交通事故和暴力事件与酒精使用有关。与此同时，非法药物使用问题也日益突出，特别是在社会经济背景较高的年轻人中，由于兴奋剂药物的可及性和可负担性提高，使用率呈现上升趋势。

尽管已有一些全国性调查对巴西青少年的物质使用情况进行过探索，但大多数研究局限于学校环境，可能无法充分代表失学青年群体。此外，现有研究往往未能全面考察社会经济地位、性取向等多维度因素对物质使用模式的影响。为了填补这一知识空白，由Emerson Brito和Eliana Wendland领导的研究团队开展了一项全国范围的多中心横断面研究，结果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了多中心横断面设计，于2016年9月至2017年12月期间在巴西所有26个州的首府和联邦区开展调查。研究招募了8，581名16-25岁的青少年和年轻成年人，通过结构化面对面访谈收集物质使用和 sociodemographic特征数据。物质使用评估包括终身使用情况和过去12个月的使用频率。统计分析采用描述性统计、卡方检验和泊松回归模型，计算患病率比（PR）及其95%置信区间（CI），所有分析均根据性别和地理区域进行了加权。

研究结果显示，巴西青少年中酒精和非法药物的使用率相当高。终身酒精使用率为71.6%（95% CI，69.9-73.4），其中男性（77.8%）显著高于女性（65.6%）。非法药物终身使用率为30%（95% CI，28.2-31.9），最常见的是大麻（27.4%），其次是可卡因（9.9%）、吸入剂（8.2%）、致幻剂（6.0%）和 crack（0.9%）。过去12个月的使用率分别为：酒精66.5%、大麻21.9%、可卡因6.3%、致幻剂3.4%和吸入剂4.8%。

物质使用的性别差异

所有类别物质的使用率均存在显著性别差异，男性报告的使用率普遍高于女性。具体而言，男性的大麻使用率为37.3%，而女性为17.9%；可卡因使用率男性为15.0%，女性为5.0%。在使用频率方面，23.04%的参与者报告每周饮酒超过一次，其中男性（14.24%）高于女性（8.80%）。大麻使用者中，报告每日使用的比例女性为2.20%，男性为7.10%。

社会人口学因素与物质使用的关系

研究发现多种社会人口学因素与物质使用模式相关。报告有同性性经历的参与者所有类别物质的使用率均高于仅报告异性恋关系的参与者。无伴侣的参与者比有伴侣的参与者表现出更高的酒精、大麻和致幻剂使用率。社会经济地位和教育水平也与物质使用相关：较高的社会经济地位（A-B类）与较高的酒精、大麻和致幻剂使用率相关；而较低的教育水平则与较高的大麻、可卡因和吸入剂使用率相关。失业参与者报告较高的酒精和可卡因使用率。种族方面，可卡因使用在黑种人参与者中更为普遍，而致幻剂使用在白种人参与者中更常见。年轻年龄仅与吸入剂使用相关。

多变量分析结果

多变量分析进一步证实了性别、社会经济地位、教育水平和性取向等因素与物质使用的独立关联。与男性相比，女性所有物质使用的患病率比（PR）均较低，表明女性使用物质的风险较低。与高经济地位相比，低经济地位对所有物质使用（可卡因除外）具有保护作用。教育水平则呈现相反的关联模式，低教育水平与较高的非法药物使用率独立相关，特别是可卡因使用，最低教育水平组的可卡因使用PR是最高教育水平组的8.7倍。无伴侣状态与较高的酒精和致幻剂使用率相关，而有同性性经历则与所有类别物质的较高使用率相关。

酒精使用与非法药物使用的关联

研究发现酒精使用与非法药物使用之间存在强关联。当前饮酒者中非法药物使用率显著高于非饮酒者。具体而言，饮酒者中大麻使用率为36.2%，而非饮酒者仅为5.3%；可卡因、致幻剂和吸入剂的使用率在饮酒者中也显著较高。

讨论与结论方面，这项全国性研究揭示了巴西青少年中物质使用的高流行率，超过了之前的估计。研究发现男性、有同性性经历者、高社会经济地位（酒精、大麻和致幻剂）以及低教育水平（可卡因）是物质使用的重要风险因素。特别值得关注的是，有同性性经历的年轻人所有类别物质的使用率均显著较高，患病率比达到2-3倍，这与之前的研究一致，可能源于少数群体压力、歧视以及使用物质增强性体验等因素。

研究的优势包括大样本量、全国代表性、使用标准化数据收集方法以及考察了多种社会人口学因素。然而，也存在一些局限性：抽样并非基于人群，而是在初级卫生保健单位进行；研究仅限于州首府，无法推断小城市或农村地区的情况；仅收集了物质使用的流行率数据，未评估使用强度或依赖程度。

尽管存在这些局限性，这项研究为了解巴西青少年的物质使用模式提供了重要见解。研究结果强调需要针对高风险群体（如男性、性少数群体、低教育水平者）制定针对性的预防和减少危害策略。此外，酒精与非法药物使用之间的强关联表明，减少酒精使用的干预措施可能同时对减少非法药物使用产生积极影响。随着物质使用在巴西年轻人中继续构成重大公共卫生挑战，这类研究为制定有效干预措施和政策提供了关键证据，最终促进青少年的健康和福祉。