不同入院模式对接受日间宫腔镜手术患者心理影响的分析及其影响因素

《Women and Children Nursing》：Psychological impact of different admission patterns on patients undergoing day hysteroscopic surgery and its influential factors

门诊子宫肌瘤手术患者焦虑抑郁症状影响因素分析。研究发现集中入院患者焦虑（12.6%）和抑郁（10.8%）发生率显著高于分散入院（6.2%和4.0%），年龄越大、已婚、教育水平越高分别降低焦虑和抑郁风险。

　　
本研究针对中国西部地区某大型妇儿专科医院2021至2023年间8212例妇科腹腔镜手术患者的入院管理模式与心理状态关联展开分析，重点探讨集中式与分散式入院模式对患者焦虑抑郁症状的影响机制。研究采用回顾性队列设计，通过医院信息系统提取患者基础资料与术后随访数据，结合医院焦虑抑郁量表（HADS）进行症状评估。研究发现，集中式入院患者焦虑症状发生率（12.6%）和抑郁症状发生率（10.8%）显著高于分散式模式（6.2%和4.0%），经多因素回归分析显示，入院模式（OR=1.94-2.92）、子宫粘连诊断（OR=1.47-1.62）为焦虑抑郁症状独立危险因素，而年龄＞35岁（OR=0.69-0.75）、已婚状态（OR=0.81-0.89）及高等教育水平（OR=0.28-0.43）则呈现显著保护效应。

在管理流程层面，集中式模式通过设立独立日间手术中心实现全流程标准化管理，包括预登记分诊、多学科联合评估、统一健康宣教等标准化流程。而分散式模式依托各专科独立运作，由主刀医师主导术前评估与患者沟通。对比分析显示，分散式模式下患者术前咨询时间延长2.3小时（平均7.2小时），医患沟通深度评分（Likert 5级）达4.1±0.6，显著高于集中式模式的3.2±0.7（P<0.001）。

研究发现的高教育水平保护效应（OR=0.28-0.43）提示，患者对手术风险认知程度存在显著差异。具体而言，本科及以上学历患者通过线上健康平台（微信小程序）获取手术知识平均达5.8次，而初中及以下学历患者仅为1.2次。这种信息获取鸿沟导致患者对手术流程的未知恐惧度差异达3.7倍（95%CI 2.8-4.9）。

研究创新性地构建了入院模式与心理应激的交互作用模型。通过结构方程分析发现，集中式模式下患者因流程标准化产生的"程序性焦虑"（OR=2.17）与分散式模式中因责任主体不明确导致的"决策性焦虑"（OR=1.87）存在显著差异。前者表现为对预检分诊流程的不适应，后者源于多科室协作中的信息传递延迟。

在管理优化方面，研究提出"三阶段心理干预"策略：术前阶段通过智能分诊系统（响应时间＜30秒）实现精准匹配；术中阶段运用VR技术模拟手术室环境（焦虑评分降低41%）；术后阶段建立电子健康档案（随访率提升至92.7%）。该方案已在某三甲医院试点，使日间手术患者心理应激指数（HADS总分）下降37.2%。

研究特别关注婚姻状态的心理保护机制。数据显示，已婚患者通过家庭支持系统获得情绪疏导资源（平均每周4.2次），而未婚患者主要依赖线上心理咨询（每月1.3次）。这种支持体系的差异导致已婚患者焦虑症状发生率（8.7%）显著低于未婚患者（15.3%）（P=0.036）。

关于疾病类型的影响，子宫粘连患者（OR=1.62）因手术风险认知偏差，其焦虑抑郁症状发生率较子宫肌瘤患者（OR=1.27）高34.5%。研究建议对这类高风险患者实施"双通道"心理干预，即专业心理咨询师（每周2次）与AI健康助手（每日3次）协同干预。

在研究局限性方面，需特别指出样本的同质化特征（汉族占比96.9%）。未来研究应纳入少数民族样本（如彝族、白族等），因为这些群体的文化认知差异可能影响心理应激反应。此外，研究未追踪术后6个月的心理状态，后续需建立长期随访机制。

本研究为优化日间手术管理模式提供了关键证据：集中式模式虽提升医疗资源利用效率（床位周转率提高28.6%），但需配套实施心理预评估系统（覆盖率达100%）和个性化沟通方案（目标减少40%的流程性焦虑）。建议医疗机构建立"心理-流程"双维优化体系，将心理评估纳入手术指征筛选标准，使日间手术患者心理健康指标（HADS评分）控制在8分以下的安全阈值内。