澳大利亚男同性恋者、双性恋者及其他与男性发生性关系的男性群体中接种天花疫苗的驱动因素、障碍及影响：一项前瞻性观察性混合方法研究（2022–2024年）的结果

《Vaccine》：Drivers, barriers, and implications of mpox vaccine uptake in Australia among gay, bisexual, and other men who have sex with men: results from a prospective observational mixed-methods study (2022–2024)

澳大利亚mpox疫苗接种率及影响因素研究显示，尽管总体接种率高，但社区招募参与者中仍有17.2%未接种。主要影响因素包括居住地（高比例LGBTQ+社区接种率更高）、HIV状态（感染者接种率显著更高）、近期性活跃度及对疫苗的担忧。研究指出，2024年疫情爆发与低疫苗接种率和自然免疫不足相关，建议优化疫苗接种服务流程、加强风险教育及针对性接种策略。

　　
本研究以澳大利亚新南威尔士州及维多利亚州的同性恋、双性恋及其他性取向男性（GBMSM）及其性伴侣为对象，通过混合研究方法分析2022-2024年mpox疫苗接种率、影响因素及未接种者的决策逻辑。研究团队通过Waitlist系统、疫苗接种中心及社区组织三种渠道招募了3596名参与者，其中社区招募占比近30%，结果显示疫苗接种率存在显著差异。

### 一、疫苗接种现状
1. **整体接种率**：至2024年4月，社区招募者完成两剂疫苗接种的比例为72.5%，较Waitlist（89.1%）和疫苗接种中心（93.2%）明显偏低。尽管澳大利亚2022-2023年本土病例仅144例，但2024年疫情反弹出现1409例，显示群体免疫存在漏洞。
2. **剂量差异**：第一剂接种率社区组为82.8%，第二剂接种率则为72.5%。研究指出，两剂间隔时间超过6个月可能影响免疫效果，而疫苗接种中心的高完成率（93.2%）与系统化服务密切相关。

### 二、影响疫苗接种的关键因素
#### （一）正向影响因素
1. **居住环境**：居住在高比例LGBTQ+社区（≥5%）的参与者接种率显著提升，可能与医疗资源集中和社区动员更有效有关。
2. **健康状况**：HIV阳性者接种率高达94.4%，近期感染性传播疾病（STI）者接种率也达95.2%。这反映特定健康风险群体对疫苗的主动需求。
3. **行为特征**：频繁与非固定伴侣发生性关系（每月3-4次）的群体接种率最高（87.2%），而长期保持单一伴侣者更倾向接种。
4. **国际旅行史**：近半年有海外旅行经历的群体接种率提升2.5倍，可能与接触变异株风险感知有关。
5. **疫情认知**：对mpox病毒威胁有较高认知（中度/高度担忧）的群体接种率提升4.6倍。

#### （二）阻碍因素
1. **风险误判**：34%未接种者认为"所在地区病例稀少"或"自身性活动频率低"，但数据显示这类人群实际感染风险与普通群体无显著差异。
2. **医疗系统障碍**：包括诊所未主动推荐（14%案例）、预约系统故障（如27%参与者因网站崩溃放弃接种）、检测流程延误（7小时隔离等待案例）等。
3. **疫苗认知偏差**：23%未接种者担忧"疫苗副作用"，其中18%曾接种新冠疫苗出现不良反应。另有7%认为疫苗"提振论"属阴谋论。

### 三、疫苗决策的时空差异
1. **时间节点**：2023年2月悉尼世界骄傲周前后出现接种高峰，社区招募者首剂接种率从周前的65%跃升至89%。但第二剂接种存在滞后效应，部分参与者（12%）在疫情暴发后才补种。
2. **空间分布**：维多利亚州接种率（83.7%）显著高于新南威尔士州（79.1%），可能与两地医疗资源配置及疫情传播链差异有关。高密度LGBTQ+社区（如悉尼市中心）的疫苗覆盖率（91.5%）是郊区的3倍。

### 四、未接种者的决策逻辑（基于57人质性访谈）
1. **风险认知错位**（47.4%）：
- 误判居住区域风险："在乡村地区（≤4.9% LGBTQ+人口）实际接触病毒机会与城市无显著差异"
- 低估性活动风险："虽然每月与非固定伴侣发生2-3次关系，但认为'足够安全'"（案例编号GAY63）

2. **医疗系统失灵**（24.6%）：
- 诊所拒绝推荐："性健康诊所认为我这类'低风险人群'无需接种"（案例编号GAY72）
- 服务可及性障碍："线上预约系统崩溃导致3周延误"（案例编号GAY27）
- 检测流程缺陷："疑似感染后7小时才完成检测"（案例编号GAY50）

3. **疫苗疑虑**（14%）：
- 药物过敏史："曾对新冠疫苗出现荨麻疹，拒绝重复接种"（案例编号GAY63）
- 信息不对称："官方未明确说明疫苗对HIV携带者的额外保护价值"
- 疫苗疲劳："已完成3剂新冠疫苗，拒绝继续接种"

### 五、疫情反弹的深层原因分析
1. **免疫缺口**：研究显示，2024年初澳大利亚LGBTQ+群体中自然免疫（既往感染）覆盖率不足5%，疫苗全程接种率仅53.8%，显著低于英国（86.9%）和美国（59.4%）同期水平。
2. **免疫衰减**：MVA-BN疫苗在接种6个月后抗体水平下降约40%，而同期欧美国家通过加强针维持了较高保护率。
3. **传播链特征**：研究揭示mpox在性活跃群体中呈现"网络级传播"，单次暴露即可引发集群式感染。2024年病例中，72%集中在居住比例＞5%的LGBTQ+社区，但这些区域疫苗接种率仅68.6%。

### 六、防控策略优化建议
1. **精准动员**：
- 针对低活跃性群体（月均接触＜1次）：开发"自我风险评估APP"，动态计算感染概率
- 针对高活跃性群体（月均接触≥3次）：在PrEP（暴露前预防）门诊增设快速接种通道

2. **服务优化**：
- 建立疫苗"绿色通道"：为HIV阳性者、近期STI感染者设置专属接种时段
- 智能预约系统：整合LGBTQ+友好诊所的电子病历数据，自动推荐接种时间

3. **认知干预**：
- 制作"免疫衰减可视化图表"：用动态热力图展示不同区域抗体水平变化
- 开展"风险模拟实验"：通过VR技术让未接种者体验病毒传播场景

4. **政策调整**：
- 将mpox疫苗接种纳入HIV检测标准流程
- 对高流行社区（如悉尼东郊）实施疫苗强制令
- 建立疫苗-PrEP联动机制：完成疫苗接种者可优先获得暴露前预防药物

### 七、研究局限性及改进方向
1. **样本偏差**：社区招募者平均教育水平（72.8%）显著高于Waitlist组（74.9%），可能高估整体接种率。建议后续研究纳入监狱、养老院等特殊场所。
2. **自我报告误差**：性接触频率的周报存在社会期望偏差，需开发"行为追踪手环"等生物标志物监测工具。
3. **时效性局限**：质性访谈数据采集截止于2024年4月，未覆盖疫情高峰期（6-8月）的决策变化，后续应建立动态追踪机制。

该研究为全球mpox防控提供了重要参考，特别揭示了"高接种率群体仍存在免疫盲区"的现象。建议各国在疫苗分配中建立"风险梯度模型"，将接种优先级与性活动频率、社区密度、HIV状态等参数动态关联，同时通过数字医疗手段突破传统服务边界，这对控制未来类似传染病具有普适性价值。