《Surgery》：Unmasking sex-based disparities in failure to rescue: Are women at greater risk after major surgery?
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术后死亡率差异与女性患者失败救援率升高的关联性研究，基于2017-2020年 medicare数据库分析重大手术患者，发现女性术后并发症发生率较低（31.2% vs 36.5%），但失败救援率显著更高（17.5% vs 15.9%），经多变量回归分析显示女性患者30天死亡率OR 1.11（1.09-1.13），提示术后管理质量差异可能是性别死亡率差异的关键因素。
沙扎伊布·津达尼（Shahzaib Zindani）| 穆杰塔巴·哈利勒（Mujtaba Khalil）| 阿卜杜拉·阿尔塔夫（Abdullah Altaf）| 扎耶德·拉希德（Zayed Rashid）| 阿扎·萨尔弗拉兹（Azza Sarfraz）| 塞拉马维特·沃尔德森贝特（Selamawit Woldesenbet）| 玛丽·迪尔霍夫（Mary Dillhoff）| 苏珊·蔡（Susan Tsai）| 蒂莫西·M·帕维克（Timothy M. Pawlik）
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心及詹姆斯综合癌症中心外科系，哥伦布，俄亥俄州
摘要
引言
基于性别的差异可能会影响患者获得医疗服务的机会以及手术结果。术后死亡率的差异可能与并发症处理方式的差异有关。本研究旨在探讨重大复杂手术后性别对结果的影响。
方法
通过医疗保险数据库识别了2017年至2020年间接受重大手术的患者。"抢救失败"定义为在出现严重并发症后死亡。使用多变量回归模型分析了患者性别与术后结果（包括抢救失败）之间的关联。
结果
共有1,165,265名患者接受了重大手术：腹主动脉瘤修复（283,467例，24.3%）；冠状动脉旁路移植（319,527例，27.4%）；结肠切除术（436,315例，37.4%）；肺叶切除术（101,378例，8.7%）；胰腺切除术（24,578例，2.1%）。患者中位年龄为74岁（四分位数范围：70–80岁），其中大多数为男性（57.3%，666,996例）。值得注意的是，女性患者的年龄略高（75岁[四分位数范围：70–80岁] vs 74岁[四分位数范围：71–80岁]），且查尔森并发症指数（Charlson Comorbidity Index）也更高（37.9% vs 36.2%）（P < .001）。术后，女性患者出现严重并发症的比例较低（31.2% vs 36.5%；P < .001）；然而，女性患者的抢救失败率较高（17.5% vs 15.9%；P < .001）。多变量分析显示，女性患者30天死亡率和抢救失败率的比值比均较高（比值比：1.11，95%置信区间：1.09–1.13；比值比：1.11，95%置信区间：1.08–1.14）。分层分析表明，随着医院规模的增加，抢救失败率有所下降，但女性患者的抢救失败率仍然较高。
结论
较高的抢救失败率可能是女性患者术后死亡率较高的原因。需要采取针对性措施来减少术后护理中的性别差异。
引言
尽管外科护理取得了进展，但接受重大复杂手术的患者的并发症和死亡率仍然很高。1,2先前的研究已经确定了多种影响术后结果的患者层面因素，表明解决这些因素可能有助于提高护理质量。3,4例如，低社会经济地位、高并发症负担和少数族裔身份都与较差的手术结果相关。5除了患者因素外，医院规模、手术量、教学地位和护士与床位比例等医院特征也会影响术后结果。6,7值得注意的是，一些数据还表明手术结果存在性别差异，这强调了进一步研究的必要性。8
性别差异会影响医疗服务的获取和利用，进而影响女性健康。9特别是，女性患者更可能没有保险，较少进行定期医疗检查，并且通常伴有更高的并发症负担。10,11这些因素不仅限制了她们获得外科护理的机会，还导致了更差的术后结果。12,13值得注意的是，女性患者在心血管手术后死亡率较高。14, 15, 16女性患者较差的结果与就诊延迟、年龄较大和合并症有关。17,18然而，这些因素可能无法完全解释死亡率差异，因为术后护理的差异也可能起到一定作用。19在这种情况下，“抢救失败”（FTR）成为评估术后护理质量的关键指标。20FTR被定义为出现严重并发症患者的死亡率。21FTR可以为术后护理提供有价值的见解，包括并发症识别和管理的有效性。
鉴于不同性别在多个医疗指标上的差异，女性和男性在接受重大手术后结果上可能存在显著差异。因此，本研究的目的是确定女性与男性在术后结果上的潜在性别差异，特别是探讨可能导致术后死亡率差异的FTR方面的性别差异。
数据来源、研究人群和暴露因素
使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码查询了2016年至2021年间接受重大手术的患者的医疗保险标准分析文件。重大手术包括冠状动脉旁路移植（CABG）、腹主动脉瘤（AAA）修复、肺叶切除术和结肠切除术。
3,22这些手术组合在以往研究中被用于评估高风险手术。
基线特征
共有1,165,265名医疗保险受益者在研究期间接受了重大手术：腹主动脉瘤修复（283,467例，24.3%）；冠状动脉旁路移植（319,527例，27.4%）；结肠切除术（436,315例，37.4%）；肺叶切除术（101,378例，8.7%）；胰腺切除术（24,578例，2.1%）。患者中位年龄为74岁（四分位数范围：70–80岁），其中大多数为男性（666,996例，57.2%）。大多数患者的查尔森并发症指数（CCI）较低（CCI < 2：735,092例，63.1%），并在教学医院接受治疗（770,818例，66.1%）。
讨论
重大手术本身具有复杂性，患者面临较高的并发症和死亡风险。25先前的研究发现了结果上的差异，其中女性患者的死亡率与多种不同诊断相关。2值得注意的是，女性患者的不良结果与就诊延迟、年龄较大和合并症有关。14,17,18然而，术前因素可能无法完全解释性别差异。
数据共享声明
本研究的数据来自医疗保险数据库。该数据的可用性受到限制，仅凭许可可用于本研究。数据需经医疗保险和医疗补助服务中心批准后方可获取。
作者贡献声明
沙扎伊布·津达尼（Shahzaib Zindani）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。穆杰塔巴·哈利勒（Mujtaba Khalil）：初稿撰写、正式分析、概念构思。阿卜杜拉·阿尔塔夫（Abdullah Altaf）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化。扎耶德·拉希德（Zayed Rashid）：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、方法学设计。阿扎·萨尔弗拉兹（Azza Sarfraz）：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、概念构思。塞拉马维特·沃尔德森贝特（Selamawit Woldesenbet）：资源协调、方法学设计、数据管理。
