术后抗生素对非穿孔性阑尾炎预后的影响：一项基于倾向得分匹配的回顾性队列研究

《Surgery》：Impact of postoperative antibiotics on outcomes for nonperforated appendicitis: A propensity score–matched retrospective cohort study

本研究评估非穿孔性阑尾炎伴GSE发现患者术后抗生素对感染并发症的影响。回顾性分析367例成年患者，分为用抗生素（119例）和不用的（119例）。倾向得分匹配后，两组感染率无差异（11.8% vs 12.6%, P=0.843），但坏疽是独立危险因素（P=0.020）。结论：术后抗生素对GSE患者无效，但坏疽需考虑抗生素。

　　

宋智亨（Ji Hyeong Song）| 金松伊（Song-Yi Kim）| 李允珠（Youn Ju Lee）| 韩善宗（Sunjong Han）| 尹相伊（Sang Il Youn）| 金镇洙（Jinsoo Kim）

韩国釜山仁济大学海云台白医院外科

摘要

背景

对于非穿孔性阑尾炎患者术后是否使用抗生素仍存在争议，支持常规使用抗生素的证据有限。然而，某些术中情况（如坏疽性、化脓性或渗出性阑尾炎）可能会增加感染并发症的风险。本研究评估了术后抗生素对接受腹腔镜阑尾切除术治疗非穿孔性阑尾炎（伴有坏疽性、化脓性或渗出性病变）患者感染并发症的影响。

方法

我们回顾性分析了2020年7月至2022年12月期间接受腹腔镜阑尾切除术的患者的记录。排除了年龄小于18岁的患者、穿孔性阑尾炎患者以及没有坏疽性、化脓性或渗出性病变的患者。所有患者均接受了术前抗生素治疗，并根据术后是否使用抗生素分为两组。通过倾向得分匹配来调整基线特征的差异。分析了每位外科医生术后抗生素使用与感染并发症之间的相关性。

结果

共分析了367名伴有坏疽性、化脓性或渗出性病变的成人患者。经过1:1倾向得分匹配后，每组各有119名患者，两组在特征和结果上没有差异。研究显示，坏疽是影响感染并发症的独立因素（P = 0.020）。术后使用抗生素并未显著降低感染并发症的发生率（11.8% vs 12.6%；P = 0.843）。尽管不同外科医生术后使用抗生素的比例存在差异，但这与感染并发症的发生率无关（Spearman ρ ?0.100；P = 0.873）。

结论

术后使用抗生素并不能预防伴有坏疽性、化脓性或渗出性病变的非穿孔性阑尾炎的感染并发症，但在坏疽病例中可能有一定帮助。

引言

腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最常用的方法。近年来，对于无并发症或非穿孔性阑尾炎病例，非手术治疗作为一种替代方案逐渐受到关注。然而，最新研究表明，手术治疗的效果优于非手术治疗。尽管如此，关于阑尾切除术后是否需要使用抗生素仍存在争议。2020年世界急诊外科协会指南建议对无并发症的阑尾炎患者不使用抗生素，而对有并发症的病例建议使用3至5天的抗生素疗程。2024年美国胃肠内镜外科医师协会指南则建议对有并发症的阑尾炎患者术后使用短期抗生素。某些术中情况（如坏疽性、化脓性或渗出性阑尾炎）介于无并发症和有并发症阑尾炎之间，这些情况可能表明细菌负荷较高或局部组织损伤更严重，从而增加手术部位感染的风险。尽管如此，术后抗生素在预防这些患者并发症中的作用仍不明确。先前的研究显示，对于伴有坏疽性、化脓性或渗出性病变的非穿孔性阑尾炎儿童患者，术后使用抗生素并不能改善预后。但据我们所知，尚未有研究专门评估成人患者术后使用抗生素的效果。鉴于抗生素过度使用的潜在风险（包括抗菌素耐药性和药物相关不良反应），评估特定患者群体中术后使用抗生素的临床必要性至关重要。因此，本研究旨在评估术后抗生素对伴有这些病变的成人患者腹腔镜阑尾切除术后感染并发症的影响，以提供更多基于证据的术后管理策略。

研究设计

这项回顾性队列研究在一家医疗机构进行，研究对象为2020年7月至2022年12期间接受腹腔镜阑尾切除术治疗的成人非穿孔性阑尾炎患者。通过全面查阅患者的电子病历确定纳入标准：（1）年龄小于18岁；（2）术中检查无坏疽性、化脓性或渗出性病变；（3）非穿孔性阑尾炎；（4）术前未形成脓肿。

患者特征 共纳入367名伴有坏疽性、化脓性或渗出性病变的成人患者。排除标准包括：年龄小于18岁、术中检查无上述病变、穿孔性阑尾炎及术前已形成脓肿的患者。图3展示了患者选择过程的流程图。

讨论

阑尾切除术后急性阑尾炎的管理策略取决于术中情况。现行指南建议对无并发症的阑尾炎患者不使用抗生素，而对有并发症的阑尾炎患者建议使用短期抗生素。部分研究表明，术后抗生素并不能预防伤口并发症或腹腔内脓肿。然而，许多外科医生仍对非穿孔性阑尾炎患者术后使用抗生素。

资助/支持

本研究由韩国釜山仁济大学海云台白医院支持。

作者贡献声明

- 宋智亨（Ji Hyeong Song）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、验证、项目监督、方法学设计、数据分析 - 金松伊（Song-Yi Kim）：撰写、审稿与编辑、资源协调、数据收集 - 李允珠（Youn Ju Lee）：撰写、审稿与编辑、资源协调、数据收集 - 韩善宗（Sunjong Han）：撰写、审稿与编辑、资源协调、数据收集 - 尹相伊（Sang Il Youn）：撰写、审稿与编辑、资源协调、数据收集 - 金镇洙（Jinsoo Kim）：撰写、审稿与编辑

利益冲突/披露

作者无相关财务利益冲突。