《Surgery》：Adults with isolated low-grade blunt liver injury rarely require intervention: A retrospective study
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低分级肝损伤患者住院干预率及预测因素研究。回顾2019-2022年ACS TQIP注册数据库4498例成年患者，1.33%需手术或栓塞干预。多因素分析显示年龄＞51岁（OR 1.02）、心动过速（OR 2.18）、低血压（OR 13.88）为独立风险因素。血流动力学稳定且＜51岁患者干预概率＜1%。
贾斯汀·E·德沃拉克（Justin E. Dvorak）| 艾丝特·S·曾（Esther S. Tseng）| 帕特里克·J·马卢索（Patrick J. Maluso）| 凯特琳·A·里特（Kaitlin A. Ritter）| 玛丽·L·克兰德尔（Marie L. Crandall）
俄亥俄州克利夫兰市MetroHealth医疗中心外科创伤科
摘要
背景
传统上，对于钝性肝损伤的非手术治疗方法是将患者收治入院至少24至72小时进行观察。然而，对于病情稳定的患者来说，是否需要入住监护病房以及定期检测血红蛋白水平其实存在争议。本研究的目的是评估低级别钝性肝损伤成人患者的住院干预率，并确定与住院干预需求相关的因素。
方法
本研究回顾性分析了2019年至2022年间美国外科医师学会创伤质量改进计划（American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program）登记册中低级别钝性肝损伤的成人患者数据。主要研究结果是接受住院干预的患者比例；次要研究结果是对影响干预需求的因素进行分析。通过性能最佳的逻辑回归模型构建了个体干预风险的预测模型（即诺模图）。
结果
在符合分析标准的4,498名患者中，有60名（1.33%）因低级别钝性肝损伤需要接受治疗。多变量分析显示，年龄较大（比值比1.02，95%置信区间1.00–1.03，P = 0.02）、心动过速（比值比2.18，95%置信区间1.26–3.72，P < 0.01）和低血压（比值比13.88，95%置信区间6.55–28.28，P < 0.01）与患者需要接受治疗相关。诺模图显示，入院时血流动力学稳定的且年龄小于51岁的患者接受治疗的概率低于1%。
结论
仅有低级别钝性肝损伤的成人患者中，接受治疗的比率较低。入院时血流动力学稳定的年轻患者可能可以在短暂观察后安全出院。
研究背景
过去几十年里，钝性肝损伤的处理方法经历了演变：20世纪80年代采用剖腹手术和填塞疗法，90年代转向选择性非手术治疗（NOM），而现在则采用结合选择性手术治疗的标准方法。1,2这种向低侵入性治疗方式的转变降低了治疗成本、减少了输血需求，并改善了患者的发病率和死亡率。3,4
研究设计
我们利用美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）创伤质量改进计划（Trauma Quality Improvement Program, TQIP）的登记数据，对2019至2022年间患有低级别钝性肝损伤（LGBLI）的成人患者进行了回顾性队列研究。本研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告的质量标准》（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology, STROBE）指南。
患者选择与研究变量
研究内容包括患者人口统计学特征、损伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）、急诊科（ED）入院时的生命体征数据以及ACS创伤中心的验证信息。
研究对象
共有8,795名患者符合纳入标准。剔除不符合排除标准的患者后，剩余4,498名患者用于分析。患者中位年龄为34岁（四分位数范围：25–51岁），其中53.36%为男性。入院时中位心率为89次/分钟（四分位数范围：77–102次/分钟），27.01%患者出现心动过速，入院时中位收缩压为131毫米汞柱（四分位数范围：118–145.75毫米汞柱），1.85%患者出现低血压，中位ISS评分为8分（四分位数范围：5–9分）。平均住院时间为3天（四分位数范围：……）
讨论
仅有低级别钝性肝损伤且无并发症（OMI）的成人患者中，需要住院治疗的比例很低，仅为1.33%。急诊科时的低血压是导致手术或栓塞治疗的最大风险因素，而心动过速和年龄增长也是与治疗需求相关的临床因素。既往抗凝治疗史及医院所属ACS创伤中心的等级对干预需求的影响在单变量或多变量分析中均不显著。
作者贡献说明
贾斯汀·E·德沃拉克（Justin E. Dvorak）：负责撰写、审阅与编辑、方法论设计、数据分析、概念构思。艾丝特·S·曾（Esther S. Tseng）：负责撰写、审阅与编辑、方法论设计、数据分析。帕特里克·J·马卢索（Patrick J. Maluso）：负责撰写、审阅与编辑、方法论设计、数据分析。凯特琳·A·里特（Kaitlin A. Ritter）：负责撰写、审阅与编辑、方法论设计、数据分析。玛丽·L·克兰德尔（Marie L. Crandall）：负责撰写、审阅与编辑、监督工作、方法论设计、概念构思。
利益冲突/披露
作者声明无任何利益冲突。
