《Surgery》：Total thyroidectomy versus lobectomy for unilateral papillary thyroid cancer and lateral lymph node metastasis: A systematic review and meta-analysis
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本研究通过系统综述和元分析，比较单侧甲状腺乳头状癌伴侧颈部淋巴结转移患者的甲状腺叶切除术与全甲状腺切除术效果。结果显示叶切除术术后并发症显著更低，而无复发生存率和复发率无差异。结论为叶切除术在并发症控制上更优，但需前瞻性研究进一步验证。
双武|岳赵|李汉聪|张公双|杨焕卓|傅新月|李培恒|何普兴|安振梅|王晓飞|罗涵
四川大学华西医院疾病相关分子网络前沿科学中心普通外科甲状腺与甲状旁腺疾病实验室甲状腺外科
摘要
背景
对于伴有侧淋巴结转移的单侧乳头状甲状腺癌，最佳手术方法仍存在争议。本系统评价和荟萃分析旨在提供现有证据以辅助临床决策。
方法
本研究在PROSPERO（CRD420251049050）中注册。2010年至2025年间，检索了PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Web of Science等索引数据库中关于伴有侧淋巴结转移的单侧乳头状甲状腺癌患者接受叶切除术与全甲状腺切除术的研究。主要结局指标包括无复发生存率、复发率和术后并发症。使用Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险。数据采用固定效应模型进行合并。异质性通过I2统计量和敏感性分析进行评估。
结果
共纳入6项研究，共计1,894名患者。平均随访时间为76.9个月。结果表明，与全甲状腺切除术相比，叶切除术的并发症风险较低（风险比：0.21，95%置信区间：0.06–0.70，P = 0.01），尤其是在暂时性甲状旁腺功能减退（风险比：0.01，95%置信区间：0.00–0.05，P < 0.00001）、永久性甲状旁腺功能减退（风险比：0.06，95%置信区间：0.01–0.26，P = 0.0002）和暂时性喉返神经损伤（风险比：0.49，95%置信区间：0.26–0.91，P = 0.02）方面。此外，叶切除术与全甲状腺切除术在5年无复发生存率（风险比：1.03，95%置信区间：0.68–1.56，P = 0.91）和复发率（风险比：1.10，95%置信区间：0.77–1.58，P = 0.61）方面表现相似。
结论
排除明显的甲状腺外扩展和侵袭性亚型后，本荟萃分析表明，对于伴有侧淋巴结转移的单侧乳头状甲状腺癌，叶切除术是首选手术方法，其肿瘤学结局与全甲状腺切除术相当，但并发症发生率显著较低。建议通过前瞻性队列进一步验证。
引言
分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌病例的90%。1, 2乳头状甲状腺癌（PTC）是最常见的类型，占DTC的约90%。3在诊断为PTC的患者中，高达20%的患者可能出现侧颈部淋巴结转移（LLNM）。4LLNM被认为是PTC复发、远处转移和癌症相关死亡的重要风险因素，5, 6这突显了在治疗策略中解决这一问题的重要性。
根据2025年美国甲状腺协会（ATA）指南，中等风险进一步分为低-中等风险和中等-高风险。对于被分类为中等-高风险的LLNM患者，建议进行全甲状腺切除术（TT）以及治疗性中央淋巴结清扫（CLND）和侧淋巴结清扫（LLND）。1国家综合癌症网络（NCCN）和英国甲状腺协会（BTA）的指南也支持这一观点。7, 8然而，最近的一些队列研究表明，对于伴有LLNM的单侧PTC（UPTC），叶切除术（LT）与TT的肿瘤学结局相当。9, 10, 11, 12然而，样本量的限制和随访时间的差异使得这些结果的解读存在困难。因此，需要高质量的证据来指导临床实践。
TT涉及完全切除所有甲状腺组织，随后对伴有LLNM的患者进行术后放射性碘（RAI）消融以清除潜在的残留灶或转移灶。2, 13然而，目前尚无确凿证据支持RAI治疗对UPTC和LLNM患者的临床益处。14, 15相比之下，LT是一种范围较小的切除方法，能够保留甲状腺功能，并有效降低术后并发症（如甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤）的风险。16, 17, 18即使对于经验丰富的外科医生来说，避免TT的并发症仍然具有挑战性。19, 20此外，研究表明，LT为中等风险PTC患者提供了更好的短期生活质量（QoL）。21, 22因此，考虑到复发的潜在风险和长期生活质量的重要性，如果长期随访结果支持LT，可能会重新考虑UPTC和LLNM患者的外科治疗方法。
因此，为了填补这一临床空白并提供精确的临床决策指导，本荟萃分析研究了LT和TT对UPTC和LLNM患者的影响。主要结局指标包括无复发生存率（RFS）、复发率和并发症。
方案和文献检索策略
本荟萃分析和系统评价遵循了2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA 2020）指南，并遵循了评估系统评价方法学质量（AMSTAR）制定的标准。23研究方案于2025年5月9日在PROSPERO（CRD420251049050）中注册，随后开始了荟萃分析和系统评价，并遵循了方案中规定的方法。
研究选择、特征和质量评估
根据PRISMA 2020指南，经过去重后共识别出75条记录。最终，在基于预定义标准筛选21篇文章的全文后，纳入了6项研究，该系统评价和荟萃分析共纳入1,894名患者（图1）。17, 18, 30, 31, 32, 33使用NOS（补充表S1）对纳入研究的质量进行了评估。所有研究的NOS平均得分为8.5分，表明其质量较高。
讨论
本荟萃分析纳入了1,894名诊断为UPTC和LLNM的患者。研究发现，接受LT和TT的患者在RFS和总体复发率方面没有显著差异。即使在分析特定复发模式（如淋巴结复发和远处转移）时，也未观察到LT组有显著更高的风险。然而，LT显著降低了术后并发症的发生率，包括甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。
资助/支持
本研究得到了国家自然科学基金（82422050、82272933、82503955）、国家科技部重大科技项目（2024ZD0533200、2024ZD0533203）、四川省科技计划（2023YFS0098、2024YFHZ0198、2024NSFSC0747）以及四川大学华西医院的1.3.5卓越学科项目的支持。
作者贡献声明
双武：撰写初稿、可视化、监督、正式分析、数据管理。
岳赵：监督、资源提供。
李汉聪：监督。
张公双：监督。
杨焕卓：监督。
傅新月：监督。
李培恒：监督。
何普兴：监督。
安振梅：概念构思。
王晓飞：撰写-审稿与编辑、验证、资源获取、概念构思。
罗涵：撰写-审稿与编辑、监督、资金获取。
利益冲突/披露
作者没有相关的财务披露。
