《Seminars in Perinatology》：Who you gonna call? Understanding the shortages of the pediatric subspecialty workforce
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儿科住院医师及专科奖学金申请人数持续下降，尽管职位增加，可能导致无法满足复杂儿童医疗需求。分析显示收入低、培训要求变化（如减少重症监护轮转）是主要原因，影响包括服务不足、延误治疗。建议调整经济激励、增加儿科接触时间，并加强未来需求预测研究。
Margaret Nguyen|Suma Bhat Hoffman|Alan Chin|Deborah Lehman|Josephine M. Enciso
加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院儿科系新生儿学与发育生物学分会，美国加利福尼亚州洛杉矶
摘要
在过去6年里，尽管儿科住院医师和儿科亚专科培训项目的职位数量有所增加，但申请者的数量却有所减少。这引发了担忧，即未来的儿科医生队伍可能无法满足患有复杂疾病的儿童日益增长的需求。本文将描述当前儿科亚专科医生的现状、导致申请者短缺的因素，以及这些短缺对未来儿科复杂疾病诊疗的潜在影响。文章还提出了一些策略来应对儿科亚专科医生申请者不足的问题。未来需要进一步的研究，以明确病因并解决儿科医生队伍中的不足，从而确保儿童能够获得良好的医疗结果。
引言
由于儿科住院医师和专科培训职位的匹配率持续下降，人们对儿科专业人才培养的关注度日益增加。这些趋势未能跟上职位总数的增长速度，从而加剧了空缺职位与实际填补职位之间的差距。1 美国研究生医学教育认证委员会（ACGME）对儿科培训要求的最新变化减少了重症监护轮转的时间，这可能会使医学生不愿选择儿科亚专科培训路径，包括新生儿-围产医学。2
本文结合了在医学生、住院医师和专科培训阶段从事儿科教育的专家的观点，回顾了当前儿科亚专科医生的现状、导致申请者短缺的原因，以及这些短缺的潜在影响。同时，我们提出了应对这一问题的策略。需要更多的研究来更好地了解申请者短缺对复杂疾病患儿的治疗结果的影响。
儿科亚专科医生现状
招聘儿科亚专科医生（包括新生儿-围产医学）的一个挑战在于，选择从事儿科普通培训的医学生人数在减少。根据美国医学院协会（AAMC）2020至2025年的电子住院医师申请系统（ERAS）数据，来自美国传统医学院的儿科住院医师申请者数量持续下降，而来自美国骨科医学院的申请者数量保持稳定。
2023年美国国家科学院、工程院和医学院（NASEM）发布的关于未来儿科亚专科医生队伍的报告指出了人们对儿科及其亚专科兴趣下降的原因。6 其中一个关键因素是儿科及其亚专科的薪酬潜力较低。6 由于儿童医疗服务的报销率通常低于成人医疗服务，尤其是在公共医疗体系下，这一差异更为明显。
鉴于儿科亚专科培训环境的改变，我们预计儿科亚专科医生的数量和经验都将减少。随着患有复杂疾病的儿童存活率的提高，弱势婴幼儿、儿童和青少年的医疗资源可能会变得更加紧张。研究表明，由受过儿科专业培训的医生照顾的儿科患者，其治疗结果（包括生存率）会有所改善。
人们越来越重视在医学生阶段引导他们选择儿科作为职业方向。已经提出了一些策略来吸引医学生考虑从事儿科工作。其中一个可能的策略是解决儿科与其他医学领域之间的薪酬差距。8 与其他提供公共卫生贷款偿还的医学领域（如初级保健和心理健康）不同，儿科领域在这方面缺乏相应的支持。
需要制定针对特定亚专科的数据驱动型计划，以准确预测未来儿科亚专科医生的需求，并确保为儿童提供高质量、及时且易于获得的专科医疗服务。最近开发了一种预测模型，用于模拟2020年至2040年间儿科亚专科医生的需求。22 该模型使用了包含10种“假设情景”的亚专科特定数据。
财务激励不足以及医学院期间对儿科知识的接触减少，导致儿科医生队伍逐渐削弱。这影响了儿童医疗保健，使得亚专科医疗服务难以获得，或在有亚专科医生的地区也导致了漫长的等待时间，这些延误可能会加重慢性疾病的恶化。ACGME规定的重症监护时间减少可能会进一步加剧这些问题。ACGME应仔细评估这些新规定带来的后续影响。
所有作者均无需要报告的资助来源。
Margaret Nguyen： 构思、写作、审稿与编辑。
Suma Bhat Hoffman： 构思、写作、审稿与编辑。
Alan Chin： 构思、写作、审稿与编辑。
Deborah Lehman： 构思、写作、审稿与编辑。
Josephine M. Enciso： 构思、写作、审稿与编辑。
作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
