在非窒息性低温性心脏骤停的情况下，氧合指标的预后预测价值有限

《Resuscitation》：Oxygenation metrics have limited prognostic value in non-asphyxial hypothermic cardiac arrest

本研究通过回顾性分析147例低温性心脏骤停患者的HELP登记数据，探讨温度校正后动脉血氧参数对ECPR预后预测价值。结果显示，校正后PaO2和SaO2均不独立预测良好神经预后，且存活患者中66.7%存在严重低氧血症（PaO2<50mmHg）。结论氧合指标不应作为ECPR单一排除标准。

　　

Konrad Mendrala|Tomasz Darocha|Pawe? Podsiad?o|Hubert Hymczak|Anna Witt-Majchrzak|Ewelina Nowak|Micha? Pluta|Barbara Barteczko-Grajek|Wojciech D?browski|Sylweriusz Kosiński

波兰华沙内政部中央临床医院心脏外科诊所和心脏麻醉科

摘要

背景：动脉血气分析是心脏骤停患者初步评估的关键组成部分。在意外性低温情况下，温度对气体溶解度和血红蛋白-氧亲和力的影响会干扰氧合状态。目前尚不清楚这些指标是否可用于排除需要接受体外心肺复苏（ECPR）的低温心脏骤停患者。

研究目的

本研究旨在确定初始动脉氧合参数是否能够预测接受体外心肺复苏治疗的低温心脏骤停患者的良好神经学预后。

方法

我们对2014年至2025年间接受治疗的严重意外性低温患者的全国性登记数据进行了回顾性分析。研究对象为核心体温≤28°C且因低温心脏骤停接受体外心肺复苏的成人患者。在开始体外支持前采集的动脉血样使用已建立的公式进行温度校正。主要结局指标为患者出院时具有良好神经学状态（脑功能分级1-2级）。通过多变量广义加性模型评估各变量之间的关联，以考虑非线性效应。

结果

在89名患者中，动脉氧分压和氧饱和度均不能独立预测良好的神经学结局。经温度校正后，三分之二具有良好神经学结果的患者存在严重低氧血症（<50mmHg）。 单次动脉血气分析不可靠，无法用于判断非窒息性低温心脏骤停患者的预后。初始低氧血症并不排除良好的神经学结局；因此，氧合指标不应作为低温心脏骤停患者接受体外心肺复苏的唯一排除标准。

引言

体外心肺复苏（ECPR）已被证明能提高难治性心脏骤停患者的生存率。然而，只有经过严格筛选的患者才能从ECPR中获益（1）。全球实施的资格标准通常包含一系列排除条件，如代谢和氧合状态，以优化潜在候选者的选择（2-6）。其中，低温心脏骤停（HCA）患者群体具有更高的神经学预后可能性（7, 8）。尽管已开发出特定评分系统辅助筛选HCA患者，但这些系统未纳入与氧合状态相关的参数（9-11）。在低温患者中解读氧合参数具有挑战性，因为动脉氧分压（PaO₂）和氧饱和度（SaO₂）会受到体温的显著影响——血气分析是在标准化37°C条件下进行的，而实际体温可能与此不同，从而导致测量值与真实生理状态之间的偏差。 本研究旨在确定初始动脉氧合参数是否能预测符合ECPR条件的HCA患者的良好神经学预后。同时，我们还探讨了HCA患者的治疗效果、氧组织输送及代谢状态之间的关系。

研究设计

该研究获得了西里西亚医科大学生物伦理委员会的批准（批准编号BNW/NWN/0052/KB/114/25），数据来源于HELP登记系统（波兰低温生命支持数据库），该数据库收录了严重意外性低温患者的相关信息。数据通过标准化表格上报至登记系统，并由各参与中心的协调员核实其准确性和完整性，同时确认所有记录的血气样本均来自动脉。

研究人群

147名患者中，58名因缺乏氧合数据被排除，他们的基线特征和结局与纳入组无显著差异。最终分析了89名在开始ECPR前采集了完整动脉血气样本的患者。平均核心体温为23.7°C（95% CI 23.2 - 24.2°C），平均年龄为54.9岁，男性占比85.4%。

主要结果

经温度校正后的平均PaO₂和SaO₂值与未校正值无显著差异。

讨论

在我们的研究中，具有良好神经学结局的存活者中普遍存在严重低氧血症。经温度校正后的动脉氧分压（PaO₂(T)）和动脉氧饱和度（SaO₂(T)）均无法独立预测良好的神经学结局。这表明氧合状态不应作为HCA患者接受ECPR的排除标准。特别是，仅依赖血红蛋白氧饱和度等单一参数可能存在风险。

结论

仅凭一次动脉血气分析无法准确判断低温非窒息性循环骤停患者的预后。低氧血症本身并不排除良好的神经学结局；因此，氧合指标不应作为ECPR的唯一排除标准。

资金来源

无。

作者贡献声明

Konrad Mendrala：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法学设计、数据分析、概念构建。 Tomasz Darocha：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、数据分析、概念构建。 Pawe? Podsiad?o：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。 Hubert Hymczak：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。

利益冲突声明

所有作者均无可能影响本研究工作的财务或个人关系。