综述：基于环境原则在初级保健中的应用

《Nursing Clinics of North America》：Application of Milieu Based Principles in Primary Care

治疗环境理论在初级护理中的应用研究，提出基于Westphal 4S模型（安全、结构、支持、社交技能）的系统干预框架，通过优化医疗团队与患者的互动环境提升服务质量与工作效率。案例研究展示了该模型在应对高风险患者和医护职业倦怠中的实践效果。

　　

肖恩·康沃伊（Sean Convoy）|达娜·康沃伊（Dana Convoy）|杰奎琳·麦克米伦-博勒（Jacquelyn McMillian-Bohler）|理查德·J·韦斯特法尔（Richard J. Westphal）

杜克大学护理学院，美国北卡罗来纳州达勒姆市特伦特大道307号，邮编27710

章节摘录

关键点

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  只要患者与医疗团队成员有互动，就存在治疗性环境。
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  治疗性环境的基本要素（如安全、结构、支持和社会技能）为初级保健领域的评估和干预提供了可操作的框架。
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  在初级保健领域中，通过应用治疗性环境的原则，可以更策略性地应对高风险、高需求和易出现问题的情况。

缩写

CQI	持续质量改进
DMARD

在初级保健中应用治疗性环境原则

初级保健领域被认为是整个医疗保健体系中最为繁忙和动态的临床环境之一（表1）。根据全国门诊医疗调查，每年大约有5亿次基于办公室的初级保健就诊。¹尽管初级保健服务覆盖了大量患者，但仍有一些患者对护理服务不满意。据估计，在初级保健领域中，有4%到8%的患者

治疗性环境

治疗性环境疗法的起源可以追溯到20世纪初德国的住院精神科机构。当时，它被定义为护理人员与患者互动的有目的的行为。⁶在菲利普·皮内尔（Philippe Pinel）、多萝西娅·迪克斯（Dorothea Dix）和亨利·斯塔克·沙利文（Henry Stack Sullivan）20世纪初的研究基础上，治疗性环境的定义扩展到了不仅仅是护理人员的行动，而是涵盖了整个护理环境及其内部的所有相关人员。⁷

韦斯特法尔将治疗性环境理念应用于初级保健

初级保健领域实际上是一个心理健康系统。⁹将急性精神科护理中的知识和经验融入初级保健环境非常重要。韦斯特法尔对冈德森（Gunderson）模型的改进旨在为心理健康工作人员提供一个实用且可操作的框架，以便他们能够负责地评估和管理治疗性环境。他的设想采用了表格这一易于理解的工具（图1），其中每一列代表一个“S”（例如，“安全”）

以患者为中心的治疗性环境应用

案例01：弱势患者与专家的互动（见框1）。

以提供者为中心的治疗性环境应用

案例02：新获得执照的家庭护理师（FNP）面临冒名顶替综合症和欺凌问题（见框2）。

初级保健环境管理领域

初级保健中的治疗性环境取决于团队成员的行为，这些行为共同营造出支持高质量护理和愉悦工作氛围的环境。在初级保健中实施这些管理领域并非一个固定不变的线性过程。某些初级保健机构在创建、维持以及改善患者和团队成员的护理环境方面做得非常出色

总结

在未来几十年内，对初级保健服务的需求将持续超过供给能力。这一现实表明，需要尽可能地推进定性策略，以改善初级保健的结果。在初级保健中应用治疗性环境管理策略，为通过4S模型针对护理环境中的高风险、高需求和易出现问题环节提供了定性改进的机会。

临床护理要点

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  任何将医疗服务系统与患者联系起来的空间都存在治疗性环境。
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  通过4S模型（即安全、结构、支持和社会技能）系统地评估治疗性环境，可以成为持续质量改进的可行方法。
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  应用4S模型有助于评估初级诊所，在患者护理质量和患者生活质量之间找到平衡。

披露声明

作者们没有需要披露的利益冲突。