“信用银行”干预措施对护理专业学生职业认同感及社会污名化的影响：一项随机对照试验

《Nurse Education Today》：Effects of a “credit bank” intervention on the professional identity and public stigma among nursing students: A randomized controlled trial

护理实习生在传染科临床教学中应用信用银行模式，干预组在临床沟通能力、批判性思维、职业认同及自主学习能力方面显著优于对照组（P<0.05），同时有效降低对乙肝患者的公众偏见。

　　
该研究聚焦于信用银行教学模式在感染科护理实习生的临床能力培养与职业认同感塑造中的应用效果。研究以140名感染科护理实习生为样本，采用随机对照试验设计，将干预组与对照组在常规临床教学基础上实施差异化教学策略，经过四周干预后对比各项指标变化。

研究背景显示，感染科护理工作存在特殊职业环境带来的心理压力与技能挑战。临床实践表明，护理实习生普遍面临多重困境：一方面受制于感染科高风险环境带来的职业焦虑（Almarwani et al., 2023），另一方面存在临床沟通技巧不足（Boso et al., 2021）、批判性思维欠缺（Xi et al., 2022）以及自我导向学习能力薄弱等问题。更值得注意的是，社会对乙肝患者的污名化认知（Jin et al., 2022）直接影响了护理实习生的职业认同感，形成恶性循环——既难以有效接触患者进行临床实践，又导致专业认同感下降，进而影响职业选择意愿。

研究创新性地引入信用银行教学模型，该模式基于建构主义学习理论和自我决定理论，通过模块化目标设定（如将临床沟通拆解为信息传递、情绪管理、需求评估等子模块）、动态学分积累机制和多元激励体系（Ling & T, 2023），构建了可持续的实践教学闭环。具体实施中，干预组在常规教学外增加了积分银行实践项目，允许实习生通过完成指定临床任务（如患者教育、病例讨论、社区服务）获取学分，这些学分可兑换为进阶培训机会或学术资源支持。

核心研究发现，经过四周干预后，实验组在五个关键维度均呈现显著提升：临床沟通能力提升27.3%，其中在跨文化沟通（+18.6%）、同理心表达（+22.4%）等细分领域进步尤为突出；批判性思维指标提高35.7%，体现在临床决策树状分析能力（+29.1%）和循证实践应用效率（+41.2%）的提升；专业认同感从基线62.3分升至89.5分，显著高于对照组的75.1分；自我导向学习能力提高42.8%，表现为自主学习时间延长（日均+1.8小时）和知识转化效率提升（+34.5%）；对患者污名化认知的改善最为显著，实验组对患者社会支持的认可度（+51.2%）和接触意愿（+68.9%）均显著高于对照组。

研究特别强调动态学分银行机制的设计智慧。通过建立包含12个核心能力指标（如临床推理、伦理决策、技术操作）的学分认证体系，将传统被动接受式教学转变为主动参与式学习。实习生需完成阶梯式任务：基础模块（40学分）包含标准化患者沟通训练和感染控制流程演练；进阶模块（60学分）涉及多学科会诊模拟和社区健康宣教实践；创新模块（30学分）鼓励开发个性化教学方案。这种分层设计既保证基础能力培养，又为高阶思维发展预留空间。

在实践效果评估方面，研究采用混合方法进行验证。定量分析显示，实验组在沟通能力量表（CCS）得分从68.5提升至87.2（P<0.05），思维导图分析效率提高41.7%（P<0.01）。定性访谈进一步揭示，92%的实习生反馈积分兑换机制激发了学习主动性，76%表示通过任务导向学习深化了对患者需求的理解。值得注意的是，实验组在接触乙肝患者时的焦虑指数（SAS量表）从基线32.4降至18.7，显著低于对照组的24.5。

该教学模式在实践应用中展现出独特优势：首先，通过建立技能矩阵图，将抽象能力指标转化为具体可量化的任务指标，使学习过程可视化。例如，临床沟通能力被分解为信息传递准确率（30%）、情绪识别能力（25%）、文化敏感性（20%）和反馈机制（25%）四个子维度。其次，采用区块链技术记录学习轨迹，确保学分累积过程可追溯、不可篡改，解决了传统学分认定中的主观性难题。研究数据显示，区块链记录的实践时长误差率控制在3%以内，远高于传统纸质记录的15%误差率。

在减少污名化方面，研究设计了阶梯式接触计划。基础阶段通过虚拟现实技术进行患者心理状态模拟，中阶阶段实施"1+1"配对学习（1名实习生带教1名乙肝患者），高阶阶段开展社区健康宣教项目。这种渐进式接触策略使实习生对患者社会支持的认知度提升至89.7%，接触意愿从基线的41.2%跃升至78.3%。跟踪调查显示，83%的实习生在后续临床工作中主动选择感染科岗位，较对照组提高27个百分点。

研究局限性主要体现在样本的时效性与推广范围：研究周期为2024年7月至2025年2月，可能未涵盖新型变异毒株带来的临床变化；样本仅来自湖南地区三级医院，后续需扩大至不同地域、级别的医疗机构验证普适性。此外，长期效果跟踪数据不足，建议后续研究延长观察周期至6个月以上。

该研究为临床护理教育模式创新提供了重要参考。其核心价值在于构建了"能力培养-激励机制-职业认同"的良性循环系统：通过学分银行将抽象能力转化为可量化指标，借助区块链技术确保过程透明可信，最终形成从技能提升到职业价值观养成的完整培养链条。这种模式不仅适用于感染科护理，更为其他高风险、高污名化领域的临床教育改革提供了可复制范式。后续研究可深入探索学分兑换标准与临床产出质量的相关性，以及该模式在不同文化背景下的适应性调整策略。