《Journal of Surgical Education》：Development of Nontechnical Skills Assessment Tool and The Validation Study for Laparoscopic Inguinal Hernia Repair
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非技术技能评估工具KUDAS-TAPP在腹腔镜经腹预腹壁修补术（TAPP）中的应用研究。该工具通过专家监督评估21名外科医生（新手5人， intermediate10人，专家6人），结果显示高信度（ICC=0.91）和良好效度，与GOALS-GH和TAPP清单评分强相关（ρ=0.73-0.88），验证了其在情境意识和决策制定评估中的有效性。
Zen Naito|Saseem Poudel|Keita Ishido|Yo Kurashima|Yoichi M. Ito|Satoshi Hirano
日本札幌市，北海道大学医学院研究生院胃肠外科二系
非技术技能，如情境意识和决策能力，对于安全高效的外科手术至关重要。尽管“外科医生的非技术技能”（NOTSS）框架提供了一种结构化的方法，但它缺乏针对具体手术程序的评估工具。在评估和培训特定外科手术中的非技术技能方面，标准化方法仍存在显著差距。
目的
开发并验证一种新的评估工具KUDAS-TAPP（Kurashima决策与情境意识——经腹前腹膜途径），专门用于评估TAPP手术中的非技术技能，重点关注情境意识和决策能力。
设计与方法
在疝外科专家的指导下，我们开发了KUDAS-TAPP作为评估TAPP手术中非技术技能的工具。该工具用于评估三组外科医生：新手、中级医生和专家。由三名独立评分者使用KUDAS-TAPP对参与者进行评估。通过类内相关系数（ICC）分析评分者间的一致性，并通过比较不同经验水平的评分来检验结构效度。结果
共有21名参与者（5名新手、10名中级医生和6名专家）来自11家机构。KUDAS-TAPP的评分者间一致性很高（ICC = 0.91，95%置信区间：0.84 — 0.96），内部一致性也非常优秀（Cronbach’s alpha = 0.97）。不同经验水平的KUDAS-TAPP评分存在显著差异（p < 0.01），新手与专家之间以及中级医生与专家之间也存在显著差异（p < 0.01）。KUDAS-TAPP评分与完成的TAPP手术次数（ρ = 0.73，p < 0.01）以及腹腔镜腹股沟疝手术综合评估（GOALS-GH）（ρ = 0.88，p < 0.01）和TAPP检查表评分（ρ = 0.80，p < 0.01）之间存在强相关性。
结论
KUDAS-TAPP是一种可靠且有效的工具，可用于评估TAPP手术中的情境意识和决策能力。其应用可以通过提供结构化的框架来评估和提高非技术技能，从而增强外科教育和培训。未来的研究应探讨其在培训项目中的有效性以及其对其他外科手术的适用性。
引言
评估是外科教育的基本组成部分，能够提供必要的反馈，识别外科医生的优势领域并突出需要针对性改进的方面。自从引入“客观结构化技术技能评估”（OSATS）1以来，出现了许多用于客观评估技术熟练度的工具。虽然一些工具（如OSATS）可以用于评估任何外科手术，但许多工具是针对特定手术程序开发的。GOALS-GH2和TAPP检查表3是针对腹腔镜腹股沟疝修复（LIHR）系统开发的，并经过了验证。这些工具有助于明确教育目标并改进外科培训项目中的结构化培训方法。2,3然而，现有的评估框架主要强调技术表现，常常忽视了外科能力中的关键非技术维度。
有效的沟通、情境意识和临床决策等非技术技能的重要性已被广泛认可，它们是外科手术成功的关键。4Spencer等人5指出，虽然技术技能约占外科手术效果的25%，但非技术能力占了剩余的75%。针对这一关键发现，2006年引入了NOTSS6框架，以系统地评估手术过程中的医生行为，从而提高患者安全性和团队效率。尽管有这一进步，NOTSS主要评估的是一般性的非技术技能，并且需要手术室内的专家评分者来进行评估。这种方法在评估沟通、团队合作和领导力等特定能力时存在局限性，因为这些评估依赖于视频，缺乏手术室内的专家直接参与。7,8Amin等人9在腹腔镜胆囊切除术的研究中进一步强调了开发针对特定手术程序的非技术技能评估工具的迫切需求。现有的通用非技术技能评估框架（如NOTSS）可能无法完全捕捉到特定外科技术所需的特定决策过程。然而，目前尚未为此目的开发出专门的评估工具。
为填补这一空白，需要一种针对特定外科手术的非技术技能评估工具。此外，对于没有专家评分者的机构来说，使用录制的表现进行评估是一种有前景的替代方案，可以让受训者获得对其非技术技能的结构化评估和反馈。本研究旨在开发一种专门用于评估TAPP手术中非技术技能的工具，并收集其用于评估录制表现的有效证据。
部分摘录
伦理问题
本研究获得了北海道大学医学院和研究生院的机构审查委员会（IRB）的批准（IRB编号024-0421）。在必要时，还获得了每家参与医院的单独IRB批准。参与者被告知他们的访谈和手术视频将由医院外的专家进行评估，并获得了书面同意。
非技术技能评估工具的开发
在NOTSS框架的4个类别中，沟通与团队合作和领导力是关键要素
人口统计信息
本研究共招募了21名参与者，来自11家机构，包括5名新手、10名中级医生和6名专家。人口统计详情见表1。
结果
KUDAS-TAPP评估的评分者间一致性很高。三名评分者的ICC值为0.91（95%置信区间：0.84-0.96），表明评分者之间存在高度一致。各评分者之间的ICC值没有显著差异（表2）。该工具还显示出极好的内部一致性。讨论
在这项研究中，我们开发并收集了KUDAS-TAPP的有效性证据，这是一种专门用于TAPP疝修复手术的非技术技能评估工具。基于已建立的NOTSS7框架，并利用了GOALS-GH和TAPP检查表2,3等经过验证的技术评估工具，KUDAS-TAPP特别关注两个关键的非技术技能领域：情境意识和决策能力。这些认知领域对手术过程中的表现有显著影响
结论
KUDAS-TAPP已成功开发并经过验证，证明了其高度的可靠性和有效性。这种针对特定手术的评估工具通过详细评估和结构化培训，显著促进了情境意识和决策能力等关键非技术技能的培养。将KUDAS-TAPP整合到外科培训项目中，可以提高整体手术表现和患者安全，为外科教育提供宝贵资源。
