《Journal of Surgical Research》：Trends in Colon Cancer Colectomy Volume and Inpatient Costs, 2018-2023: A Medicare Analysis
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结肠癌手术量及资源利用受COVID-19大流行长期影响研究。2018年1月至2023年7月分析5%美国Medicare数据，7756例结肠癌患者手术数据显示：疫情后手术量持续下降（133例/月降至107例/月），截至2023年中期仍未恢复至预期水平（159例/年缺口）。患者特征及住院时长无显著差异，但总医保支付增加（18431美元 vs 17768美元）。该研究揭示突发公共卫生事件导致常规医疗服务中断的长期效应及经济负担变化。
劳拉·E·牛顿（Laura E. Newton）|卡罗琳·科维斯（Caroline Korves）|加布里埃尔·茨万（Gabrielle Zwain）|泽维尔·P·福勒（Xavier P. Fowler）|柯尔蒂·贝拉姆孔达（Kirthi Bellamkonda）|塞缪尔·罗萨（Samuel Rosa）|贾斯敏·丹尼（Jasmine Denny）|约翰尼·胡恩（Johnny Huynh）|丹尼尔·M·温伯格（Daniel M. Weinberger）|艾米·贾斯蒂斯（Amy Justice）|阿妮塔·瓦希（Anita Vashi）|菲利普·P·古德尼（Philip P. Goodney）|马修·Z·威尔逊（Matthew Z. Wilson）|路易丝·戴维斯（Louise Davies）
佛蒙特州怀特河交汇处（White River Junction）退伍军人医疗中心（VA Medical Center）外科部门
摘要
引言
结肠癌是美国第四大常见癌症。自疫情爆发以来已过去五年，关于2019冠状病毒病（COVID-19）对医疗服务和结果长期影响的数据才逐渐成熟——本文评估了该疫情对结肠切除术数量和资源利用的长期影响。
方法
这是一项队列研究，研究对象为2018年1月1日至2023年7月31日期间接受结肠切除术的结肠癌患者（样本占Medicare患者的5%）。我们对疫情前的数据进行了负二项模型分析，并用其预测疫情后的每月结肠切除术数量。通过标准化平均差异来比较患者和手术特征；对于连续变量，使用自助法（bootstrapping）来估计中位数。
结果
在研究期间，样本中的7756名患者接受了结肠切除术（平均年龄68.5岁，其中84.6%为白人，51.6%为女性）。疫情前的平均每月结肠切除术数量为133例（标准差±13例），而疫情后降至107例（标准差±15例）。2020年4月至6月期间，实际手术数量低于预期。截至2023年6月，未能弥补预计的159例“缺失”病例（95%置信区间：571-1072例）。患者特征、合并症和住院情况在两个时期间基本相似。然而，疫情后Medicare总支付金额有所增加（18,431美元；95%置信区间：18,159-18,635美元），而疫情前为17,768美元（95%置信区间：17,509-17,962美元）。
结论
COVID-19疫情爆发后，结肠癌的结肠切除术数量下降，且到2023年中期仍未弥补“缺失”的病例。没有特定人群受到更严重的影响。“缺失”的病例可能包括那些在确诊结肠癌之前或更有可能是在接受结肠切除术之前因COVID-19或其他原因去世的患者。这些发现可为未来的人口健康流行病学估计和应对大规模中断的准备工作提供参考。
引言
结肠癌是美国第四大常见癌症，也是导致癌症发病率和死亡率的主要原因之一。2019冠状病毒病（COVID-19）疫情扰乱了医疗服务的提供，导致大量非紧急手术被取消，同时加剧了资源紧张，包括医护人员、个人防护装备和重症监护床位的需求。2020年3月，美国外科医师学会等机构建议推迟非紧急手术（如癌症筛查），并按紧急程度优先处理病例。
最初的结肠癌筛查和治疗建议包括推迟结肠镜检查和非紧急结肠切除术。后续报告显示，在疫情初期，结肠镜检查和结肠切除术的数量大幅下降，2020年4月至7月期间结肠切除术减少了31-61%。然而，关于这些手术数量是否有所回升，以及延迟是否影响了住院患者的特征（如接受治疗的人群、手术复杂性、住院时长或费用），目前了解甚少。我们的先前研究表明，医疗利用的减少在初步封锁措施结束后仍持续存在。了解这些模式对于未来的医疗规划和资源分配至关重要。
尽管多项研究记录了疫情对结肠癌筛查的影响，但很少有研究评估疫情后几年内结肠癌手术治疗和住院资源使用的趋势，且这些研究大多仅限于疫情爆发后的第一年左右。我们假设疫情后的结肠癌患者手术数量一直低于疫情前的水平，且疫情期间接受结肠切除术的患者可能具有更高的临床复杂性，需要更多的住院资源。为了解答这一问题，我们使用了全国性的Medicare数据，分析了疫情前后结肠切除术数量、患者特征和住院费用的变化。
材料与方法
本研究获得了新英格兰北部退伍军人机构审查委员会（VINNE #1641396）的批准，并获得了知情同意书的豁免。报告遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）清单的要求。
摘要人口统计
在研究期间，共有7756名患者因结肠癌接受了结肠切除术。其中65-74岁的患者最多（3,170例，占40.9%），其次是75-84岁（2,704例，占34.9%）、≥85岁（1,385例，占17.9%）以及<65岁（497例，占6.4%）（表1）。女性患者占4003例（51.6%）。该队列中的患者主要为白人非西班牙裔（6,558例，占84.6%）和黑人非西班牙裔（683例，占8.8%）。同时符合Medicare和Medicaid资格的患者占1,356例（17.5%）。
讨论
在这项全国性的Medicare队列研究中，COVID-19疫情爆发后结肠癌的结肠切除术数量下降，且截至2023年中期研究结束时并未出现相应的增长。这种下降并未伴随后续的增加，导致“缺失病例”——实际接受结肠切除术的患者数量低于预期。在接受手术的患者中，疫情期间的住院费用较高，尤其是在前两年。
作者贡献声明
劳拉·E·牛顿（Laura E. Newton）：概念构思、数据分析、初稿撰写、审阅与编辑。卡罗琳·科维斯（Caroline Korves）：概念构思、数据分析、方法论、审阅与编辑。加布里埃尔·茨万（Gabrielle Zwain）：数据分析、方法论、审阅与编辑。泽维尔·P·福勒（Xavier P. Fowler）：概念构思、数据分析、初稿撰写。柯尔蒂·贝拉姆孔达（Kirthi Bellamkonda）：数据分析、审阅与编辑。塞缪尔·罗萨（Samuel Rosa）：数据整理、审阅与编辑。贾斯敏·丹尼（Jasmine Denny）：项目协调
致谢
我们感谢芭芭拉·格拉德斯（Barbara Gladders）、桑德拉·波特（Sandra Potter）、伊莎贝尔·贾梅尔（Isabel Jarmel）和尼维迪塔·拉姆库马尔（Niveditta Ramkumar）对本项目的协助。
