利用运动经济性比率评估机器人手术中受训者自主性的性别差异——一项可行性研究

《Journal of Surgical Research》：Ratio of Economy of Motion to Assess Gender Differences in Trainee Autonomy During Robotic Surgery—A Feasibility Study

本研究评估机器人结直肠手术中性别对住院医师自主权的影响，采用rEOM客观分析87例手术的2662个步骤访问。结果显示男性住院医师在步骤参与上显著高于女性，尤其在男性主刀情况下差异更明显。验证了rEOM作为评估工具的可行性，但样本量较小需进一步研究。

　　

米沙尔·吉拉尼（Mishal Gillani）| 乌萨马·瓦卡尔（Usama Waqar）| 玛纳利·鲁普吉（Manali Rupji）| 弗吉尼亚·O·谢弗（Virginia O. Shaffer）| 帕特里克·沙利文（Patrick Sullivan）| 格伦·C·巴尔奇（Glen C. Balch）| 马洛里·C·希尔兹（Mallory C. Shields）| 特拉·J·保罗·奥尔森（Terrah J. Paul Olson）| 刘元（Yuan Liu）| 塞斯·A·罗森（Seth A. Rosen）

埃默里大学医学院外科系，佐治亚州亚特兰大

摘要

引言

研究表明，受训医生和主治外科医生的性别会影响他们在手术培训期间的自主性（TA）。在这项研究中，我们评估了一种客观绩效指标——动作经济性比率（rEOM）的可行性，以评估在双控制台结直肠手术中不同性别之间的自主性差异。

方法

在这项回顾性可行性研究中，我们对87例手术的内镜视频进行了标注，以识别出不同的手术步骤。通过使用rEOM，将每个手术步骤归因于主治外科医生或受训医生。我们比较了六名女性和四名男性普通外科住院医师以及一名女性和三名男性结直肠外科研究员的自主性。

结果

在87例手术中（其中73例为机器人直肠切除术，14例为机器人右结肠切除术），共分析了2662个手术步骤。男性研究员在所有手术中的步骤执行次数更多（36.8% vs 21.7%；P = 0.019），在右结肠切除术中也是如此（34.0% vs 14.6%；P = 0.021）。在有男性主治医生的手术中，男性研究员在每例手术中的步骤执行次数也更多（36.8% vs 21.7%；P = 0.034）。在有男性主治医生的右结肠切除术中，所有男性受训医生在每例手术中的步骤执行比例也更高（35.7% vs 15.0%；P = 0.020）。在有女性主治医生的手术中，所有男性受训医生和女性受训医生之间的自主性没有显著差异。

结论

本研究表明，使用rEOM来评估性别差异和/或培训者授权的可行性。我们利用rEOM来明确手术步骤的负责者，尽管样本量仅允许进行假设性推断，但我们确实发现了男性受训医生和女性受训医生在机器人手术中的自主性差异。

引言

在手术教育过程中，逐步增加自主性至关重要，这使住院医师和研究员能够掌握独立外科医生所需的技术和非技术技能。尽管已经做出了许多努力来评估受训医生的自主性，但当前的评估工具受到主观性、评估者偏见和大量时间投入的限制。显然，需要一种更加标准化、自动化且可扩展的工具来评估手术自主性。除了特定受训医生的技能外，还有许多因素会影响手术过程中授予的自主性程度，包括主治医生的教学风格和舒适度、手术复杂性、机构政策以及临床需求。越来越多的证据表明，社会和文化因素（如受训医生和主治医生的性别）也会产生影响。多项研究记录了不同专业领域中基于性别的自主性差异。机器人手术通过计算机软件连接外科医生和患者，提供了捕捉自动化客观绩效指标（OPIs）的机会。这些OPIs包括运动学指标（器械速度、加速度、抖动）、事件指标（相机移动、主离合器使用情况）以及计算指标（动作经济性 [EOM]、工作空间体积）。在这些计算指标中，动作经济性比率（rEOM）之前已被用于双控制台结直肠手术中的操作分配。具体来说，rEOM 可以用来确定在每个单独步骤中主要是受训医生还是培训者控制了机器人手臂。之前，我们已经证明了使用 rEOM 来评估双控制台机器人结直肠手术中受训医生授权的可行性。在当前研究中，我们旨在评估使用 rEOM 客观评估男性受训医生和女性受训医生在机器人结直肠手术中自主性差异的可行性。

材料与方法

埃默里大学机构审查委员会批准了这项回顾性队列研究的方案（IRB#00111214）。所有外科医生参与者均签署了知情同意书，而患者无需签署同意书。

患者人口统计信息

87例手术的指征包括癌症（45例）、憩室炎（24例）、息肉（12例）、炎症性肠病（4例）、子宫内膜异位症（1例）和直肠脱垂（1例）。患者的中位年龄为60岁（IQR：49-69岁），大多数患者为男性（49例，占56.3%）。患者的中位美国麻醉医师协会分级为2级（IQR：2-3级），中位体重指数为27.4（24.1-32.6）kg/m2。所有人口统计变量在男性受训医生和女性受训医生的手术之间匹配良好（表1）。

讨论

手术培训计划的主要目标是培养能够独立行医的毕业生。了解自主性（即对手术的操作掌控权）对于评估培训进展至关重要。理想情况下，受训医生自主性的提升应仅受其自身学习曲线的影响。然而，主治医生的授权意愿（即主治医生愿意给予控制的程度）可能会受到与受训医生技能无关的因素的影响，从而对其产生作用。

补充材料

与本文相关的补充数据可在以下链接找到：https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.11.010

披露

吉拉尼（Gillani）、瓦卡尔（Waqar）、罗森（Rosen）、保罗·奥尔森（Paul Olson）和巴尔奇（Balch）参与了由 Intuitive Research Foundation 资助的研究。保罗·奥尔森博士是《外科研究杂志》（Journal of Surgical Research）的编委会成员，因此她被排除在整个同行评审和编辑流程之外。刘元博士（Liu）和鲁普吉女士（Rupji）部分得到了埃默里大学 Winship 癌症研究所和 NIH/NCI（P30CA138292）的生物统计学共享资源支持。希尔兹博士（Shields）是……的雇员。

资金支持

这项工作得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，奖项编号 P30CA138292）和 Intuitive Surgical Research Foundation（资助编号 2022-1967）的支持。

数据可用性声明

数据可根据进一步要求提供。

会议展示

这项工作在2024年4月17日至20日于俄亥俄州克利夫兰举行的 SAGES 年会上进行了口头报告。

作者贡献声明

米沙尔·吉拉尼（Mishal Gillani）：写作 – 审稿与编辑、撰写初稿、可视化、项目管理、方法论、数据管理、概念化。 乌萨马·瓦卡尔（Usama Waqar）：写作 – 审稿与编辑、撰写初稿、方法论、调查、数据管理。 玛纳利·鲁普吉（Manali Rupji）：写作 – 审稿与编辑、可视化、软件使用、资源管理、方法论、数据分析。 弗吉尼亚·O·谢弗（Virginia O. Shaffer）：写作 – 审稿与编辑、监督、资源管理、方法论、调查。 帕特里克·沙利文（Patrick Sullivan）：