《Journal of Surgical Research》：The Primary Indication for Lung Transplantation Is a Marker of Resource Utilization
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肺移植受者不同主要诊断（COPD、IPF、CF、IPAH）的住院时长和费用差异分析。基于2005-2020年美国国家住院样本数据，发现IPAH和CF住院时间最长（22天和20天），IPF费用最高（15.7万美元），COPD住院最短（16天）且费用最低。主要结论为肺移植主要诊断可作为资源利用的重要指标。
安德鲁·卡尔拉（Andrew Kalra）| 席楠峰（Shi Nan Feng）| 温妮·刘（Winnie Liu）| 杰西卡·M·拉克（Jessica M. Ruck）| 艾丽丝·L·周（Alice L. Zhou）| 阿尔曼·F·阿克巴尔（Armaan F. Akbar）| 阿尔弗雷德·J·卡西兰（Alfred J. Casillan）| 肖恩·阿格博-埃诺（Sean Agbor-Enoh）| 克里斯蒂安·A·梅尔洛（Christian A. Merlo）| 埃罗尔·L·布什（Errol L. Bush）
约翰霍普金斯大学医学院胸外科，马里兰州巴尔的摩市
摘要
引言
我们假设肺移植（LT）的主要适应症可以作为资源利用的标志，反映了病理生理学、并发症风险和围手术期管理的差异。
方法
我们分析了2005至2020年间国家住院样本（National Inpatient Sample）中的成人肺移植受者，根据其主要肺部诊断进行分类：阻塞性肺疾病（COPD）、限制性肺疾病（IPF）、囊性纤维化（CF）和肺血管性疾病（IPAH）。比较了各组患者的住院时间（LOS）和经通胀调整后的住院费用。多变量广义线性回归分析了肺部诊断类型与住院时间之间的关联。
结果
在27,422名肺移植受者中，15,801人（57%）患有IPF，7,604人（28%）患有COPD，2,916人（11%）患有CF，1,101人（4%）患有IPAH。CF（中位年龄32岁）和IPAH（中位年龄50岁）的受者比COPD（中位年龄60岁）或IPF（中位年龄62岁）的受者更年轻（P < 0.001），并且在其他人口统计学特征上也存在显著差异。未经调整的中位住院时间最长的是IPAH受者（22天；四分位数范围12–53天），其次是CF（20天，14–34天），IPF（18天，12–35天），COPD最短（16天，11–25天；P < 0.001）。未经调整的费用最高的是IPAH受者（157,228美元 [113,127–246,215美元]），其次是IPAH（151,999美元 [111,725–250,715美元]），CF（149,402美元 [105,379–235,381美元]），COPD（138,116美元 [105,244–201,091美元]；P < 0.001）。调整后，IPAH受者的住院时间比IPF长8.4天（95%置信区间1.75–15.11天；P = 0.01），而COPD受者的住院时间短1.8天（95%置信区间-3.5至-0.04天；P = 0.044）。
结论
在肺移植受者中，IPAH和CF与最长的住院时间相关，而IPF与最高的住院费用相关。因此，肺移植的主要适应症可能是一个重要的资源利用标志。
引言
肺移植（LT）仍然是对于其他治疗手段无效的晚期肺病患者的重要治疗方法。过去5年中，外科技术、围手术期护理和免疫抑制方面的进步提高了肺移植受者的生存率和生活质量。然而，肺移植需要大量的医疗资源。同时，优先为病情更严重的患者分配器官的政策也导致了住院时间（LOS）和总体资源利用的增加。确定影响这些成本的因素对于维持可持续的医疗保健服务至关重要。
肺移植受者的主要诊断类型多种多样，包括慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化、囊性纤维化（CF）和特发性肺血管性疾病。每种疾病都有不同的病理生理特征，这些特征会影响围手术期的复杂性、移植后的并发症和总体管理。尽管存在这种异质性，但很少有研究直接比较这些诊断组之间的资源利用和住院费用。
确定潜在的肺部病理是否可以预测住院时间和费用的差异，可以为临床决策和医疗规划提供依据。例如，患有肺血管疾病的病情更严重的患者可能需要更长时间的重症监护或特殊干预，而患有慢性阻塞性肺疾病的患者术后恢复过程可能相对简单。使用大规模的全国代表性数据集量化这些差异，可以为医院、临床医生和政策制定者提供可操作的见解。
在这项研究中，我们使用了2005至2020年的美国国家住院样本（NIS）数据库分析了成人肺移植受者。我们的目标是评估移植的主要适应症是否与住院时间和经通胀调整后的住院费用有关。我们假设不同诊断类别之间的疾病严重程度、管理复杂性和手术负担的差异会导致资源利用的可测量变化。通过明确这些模式，我们的研究结果旨在支持更有效的资源分配，优化围手术期护理，并最终改善肺移植患者的预后。
研究设计和人群
研究设计和人群
我们使用2005至2020年的国家住院样本（NIS）对成人肺移植受者进行了回顾性分析。NIS是医疗成本和利用项目（HCUP）的一部分，是美国最大的公开可用的全支付者住院数据库，包含了大约20%的非联邦急性护理医院样本（每年约700万次住院记录，加权后估计全国约3500万次住院记录）。应用出院权重来考虑NIS的抽样方法，包括变化因素。
研究人群
在27,422名肺移植受者中，15,801人（57%）患有IPF，7,604人（28%）患有COPD，2,916人（11%）患有CF，1,101人（4%）患有IPAH（图1）。CF（中位年龄32岁）和IPAH（中位年龄50岁）的受者比COPD（中位年龄60岁）或IPF（中位年龄62岁）的受者更年轻（P < 0.001）（表1）。各组之间的人口统计学特征（包括性别、种族/民族、CCI、医院所在地区、保险类型和家庭收入中位数）存在显著差异（所有P < 0.05）。CF受者最有可能接受双侧肺移植（97%），而IPF受者……
讨论
在这项针对美国肺移植受者的全国性分析中，我们发现IPAH和CF患者的住院时间比COPD和IPF患者更长。相反，IPF患者的住院费用最高，而COPD患者的住院费用最低。这些结果表明，主要肺部诊断可能是资源利用的重要标志。地区间的医疗定价和生活成本差异可能部分解释了这些费用差异。
会议报告
本文已被接受为2025年6月28日在加利福尼亚州达纳波因特（Dana Point）举行的WTSA 2025会议的口头报告。
作者贡献声明
安德鲁·卡尔拉（Andrew Kalra）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学、研究、数据分析、概念化。
席楠峰（Shi Nan Feng）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究。
温妮·刘（Winnie Liu）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究。
杰西卡·M·拉克（Jessica M. Ruck）：撰写 – 审稿与编辑、监督、研究。
艾丽丝·L·周（Alice L. Zhou）：撰写 – 审稿与编辑、研究。
阿尔曼·F·阿克巴尔（Armaan F. Akbar）：撰写 –
