《JACC: Cardiovascular Imaging》：Distance and Likelihood of Cardiovascular Imaging Receipt Among Medicare Beneficiaries: Cardiovascular Imaging Deserts Among Medicare Beneficiaries
编辑推荐：
本研究分析2018-2021年美国老年医保患者心血管影像服务（CVI）获取情况，发现尽管影像中心数量年均增长0.02%，但中位距离（3.4英里）及城乡差异未显著变化。近中心区域（<10英里）CVI使用率最低（RR 0.923），而远距离（>16英里）使用率下降更显著（RR 0.957）。CMR、CCT和PET设备集中于大都市教学医院，中位距离达17.4-88.9英里，提示地理资源分配不均可能加剧医疗可及性差异。
Nicholas Spetko | Yang Song | Hibiki Orui | Constance Angell-James | Madeline Cassidy | Kan Liu | Ron Blankstein | Sanjay Divakaran | Rishi K. Wadhera | Jordan B. Strom
美国马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心内科心脏病科
摘要
背景
目前尚不清楚与心血管影像中心（CVIC）的地理距离是否与接受心血管影像检查（CVI）有关。
目的
本研究旨在评估与CVIC的距离的时间趋势，并探讨与CVIC的距离与接受CVI之间的关系，包括总体情况以及不同检查方式的情况。
方法
在2018年至2021年间，研究人员对64,260,530名美国Medicare费用支付型和Medicare Advantage福利受益人的数据进行了分析，测量了他们到最近CVIC的距离。使用泊松回归模型来评估接受CVI的可能性，分别考虑总体情况和不同检查方式。
结果
在纳入的研究对象中（平均年龄：73.0 ± 8岁；54.6%为女性；80.1%为白人），有17.5%的人接受了CVI检查。CVIC的数量逐年增加（每年增加0.02%），但到CVIC的中位距离保持稳定（3.3-3.4英里）。与居住在距离CVIC 10至16英里范围内的受益人相比，居住在距离CVIC超过16英里范围内的受益人接受CVI的可能性较低（比率比：0.957 [95%置信区间：0.956-0.959]；P < 0.001）。居住在距离CVIC 10英里范围内的受益人接受CVI的可能性最低（比率比：0.923 [95%置信区间：0.921-0.924]；P < 0.001）。接受心脏计算机断层扫描（CCT）、心脏磁共振（CMR）和正电子发射断层扫描（PET）检查的距离比接受超声心动图和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查的距离更长：中位距离分别为：CCT：8.1英里 [四分位数范围：3.7-21.3英里]；CMR：17.4英里 [四分位数范围：7.3-43.3英里]；PET：88.9英里 [四分位数范围：26.2-194.6英里]；而超声心动图为3.4英里 [四分位数范围：0.4-7.0英里]；SPECT为3.8英里 [四分位数范围：1.3-7.9英里]。
结论
从2018年到2021年，CVIC的数量有所增加，但到CVIC的距离保持稳定。居住在距离CVIC 10英里范围内的受益人接受影像检查的可能性最低，这一发现表明仅靠地理位置接近并不能确保能够获得相关服务。CCT、CMR和PET检查主要集中于大型都市学术中心。
研究设计与样本
研究设计与样本
在这项回顾性队列研究中，我们纳入了所有2018年1月1日至2021年12月31日期间参加Medicare（费用支付型和Medicare Advantage）计划的65岁及以上的成年人。研究数据来自虚拟研究中心（Virtual Research Data Center）提供的100%的Medicare住院和门诊记录。
我们排除了2021年12月31日之前年龄小于65岁的个体、居住地址邮政编码缺失的个体以及居住在美国境外的个体。
研究队列
在2018年至2021年间，共有64,270,413名居住在美国的65岁及以上的Medicare受益人，其中9,883人（0.01%）因没有有效的五位数邮政编码而被排除，因此最终样本量为64,260,530人（图1）。
队列的平均年龄为73.0 ± 8.0岁，54.6%为女性，80.1%为白人，80.9%居住在城市地区（表1），17.5%至少接受过一次影像检查。到CVIC的中位距离为3.40英里（四分位数范围：0.32-6.93英里）。
讨论
在这项针对老年Medicare受益人的大型当代队列研究中，尽管CVIC的数量有所增加，但个体居住地到CVIC的中位距离保持稳定。矛盾的是，我们发现虽然居住在农村和郊区的人距离CVIC较远，接受CVI的可能性较低，而居住在城区且距离CVIC最近的人接受CVI的可能性反而最低，这表明地理位置的接近性可能不足以确保获得这些检查服务。
结论
在这项针对老年Medicare受益人的大型当代队列研究中，尽管CVIC的数量增加了，但个体居住地到CVIC的平均距离仍然稳定。居住地点与接受CVI的可能性相关，且这一关系不受临床合并症的影响。提供高级心血管影像检查（CMR、CCT和PET）的中心分布较为分散，主要集中在大型都市教学机构中。
资金支持与作者披露
Spetko博士获得了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的资助（项目编号T32HL160522）。Liu博士获得了美国国家心肺血液研究所的资助（项目编号R01HL171624）。Strom博士获得了美国国家心肺血液研究所（项目编号1R01HL169517和1R01HL173998）、Edwards Lifesciences、EchoIQ、Anumana、Philips Healthcare、Viz.ai和EVERSANA Lifesciences的资助；同时为Bracco Diagnostics、Edwards Lifesciences和Philips提供了咨询服务。
