综述：评估跨学科多模式疼痛治疗对慢性疼痛患者健康相关生活质量的影响：一项系统评价和荟萃分析

该研究系统综述并元分析41项随机对照试验，评估跨学科多模式疼痛治疗（IMPT）对慢性疼痛患者健康相关生活质量（HRQoL）的影响，比较IMPT与常规治疗（TAU）及主动对照组（ACG）的效果差异。结果显示，IMPT在身体功能、疼痛、整体健康和情绪维度上显著优于TAU，并在部分维度（如活力、社交功能）优于ACG。不同随访时间点（短期、中期、长期）的效果存在差异，但异质性较高，证据质量评级较低。研究建议未来需优化设计以提高证据质量。

　　
本文是一篇系统综述和元分析，旨在评估多模式跨学科疼痛治疗（IMPT）对慢性疼痛患者健康相关生活质量（HRQoL）的影响。研究纳入41项符合条件的随机对照试验（RCT）和准随机对照试验（qRCT），覆盖6613名患者，通过整合不同HRQoL量表的亚量表，系统比较了IMPT与常规治疗（TAU）及主动对照组（ACG）在短期（0-3个月）、中期（4-11个月）和长期（12个月以上）随访中的效果。

### 关键发现与解读

#### **1. 主要假设验证**
- **H1a（身体功能与整体健康）**：IMPT在短期和长期随访中显著优于TAU（SMD分别为0.41和0.42），但中期效果未达统计学显著水平。敏感性分析显示异质性降低，临床相关性评级为“可能”。
- **H1b（疼痛）**：IMPT在短期、中期和长期随访中均优于TAU（SMD 0.38-0.53），且与ACG比较时部分效果仍显著，临床相关性评级为“很可能”。
- **H1c（一般健康）**：IMPT在所有随访时间点均优于TAU（SMD 0.37-0.43），且中期和长期效果经敏感性分析后仍保持显著，评级为“很可能”。
- **H1d（情绪功能与心理健康）**：IMPT在短期、中期和长期随访中均优于TAU（SMD 0.36-0.37），且未受异质性显著影响，评级为“很可能”。

#### **2. 探索性结果**
- **H1e（活力）**：短期和中期随访中，IMPT优于TAU（SMD 0.44和0.37），但长期效果因异质性高而无法确认临床相关性。
- **H1f（社会功能）**：中期随访中，IMPT优于TAU（SMD 0.26），长期随访中优于ACG（SMD 0.47），但短期对比未达显著水平。
- **H1j（疼痛 vs ACG）**：中期和长期随访中，IMPT优于ACG（SMD 0.20和0.36），但短期对比不显著。
- **H1n（社会功能 vs ACG）**：长期随访中，IMPT优于ACG（SMD 0.47），但中期和短期效果未达显著水平。

#### **3. 研究质量与局限性**
- **异质性问题**：39项分析中，23项异质性较高（I2 > 60%），主要原因为患者群体异质（如腰背痛、纤维肌痛）和干预方案差异（时长、模块组合）。
- **证据质量**：GRADE评级显示，所有结果的证据质量均为“低”或“非常低”，主要因以下问题：
- **盲法缺失**：35项研究未充分报告参与者或操作者的盲法状态。
- **偏倚风险**：仅6项研究明确降低选择偏倚风险，多数未详细描述失访数据处理。
- **敏感性分析**：通过排除异常值和低质量研究，部分结果（如活力和疼痛）的临床相关性评级从“可能”提升为“很可能”，但未改变整体结论。

#### **4. 实践意义与未来方向**
- **临床应用**：IMPT可显著改善慢性疼痛患者的身体功能、疼痛强度、心理健康和一般健康，尤其在长期干预中效果持续。社会功能改善需结合更精细的评估工具。
- **研究改进建议**：
- **标准化干预设计**：明确不同疼痛亚型（如腰背痛、纤维肌痛）的最佳IMPT方案，并统一评估工具（如采用SF-36单一量表）。
- **增强偏倚控制**：采用盲法设计和详细报告脱落率（如意向治疗分析）。
- **延长随访周期**：当前研究主要关注1年内的效果，但慢性疼痛的长期转归需进一步验证。

#### **5. 与先前研究的对比**
- **与NICE指南一致性**：确认IMPT在疼痛和心理健康维度优于常规治疗，但未发现NICE指南中提到的“显著改善”。
- **与Romm等研究差异**：此研究显示IMPT在活力和社会功能方面具有新发现优势，可能与整合更多HRQoL量表的亚量表有关。

### 结论
本研究首次全面整合IMPT对慢性疼痛患者HRQoL的多维度影响，证实其优于常规治疗的临床效果。尽管异质性和证据质量受限，但结果支持IMPT作为标准干预方案的合理性。未来需通过高质量随机对照试验（如采用盲法、统一评估工具）进一步验证其长期效果及亚型特异性。