西班牙裔人群中孕前高血压的异质性

《Journal of the American Heart Association》：Heterogeneity in Prepregnancy Hypertension Among Hispanic Origin Groups

美国拉丁裔孕妇妊娠前高血压患病率存在显著族裔差异，波多黎各和Dominican裔最高，中美洲裔最低。2018-2023年各群体年增长率分别为：Hispanic 6.9%（5.6-8.3），非裔15% 5.7%（4.3-7.3），白人62% 8.6%（6.9-10.4）（P=0.8）。研究结果强调拉丁裔内部异质性，需针对性制定健康管理策略。

　　

尽管西班牙裔/拉丁裔人群在祖先、生活环境、文化习俗和健康行为方面存在差异，但他们通常被归为一个单一的种族类别。据预测，到2050年，美国西班牙裔人口比例将从19%（2020年约为6210万）上升至25%。¹ 在西班牙裔人群中，孕前高血压的患病率在过去十年中几乎增加了两倍。² 然而，不同西班牙裔群体之间的趋势是否存在差异尚不清楚。识别这些差异有助于制定更具文化针对性的、以患者为中心的干预措施。为了解决这一问题，我们分析了不同西班牙裔群体中的孕前高血压现状。

数据来自美国疾病控制与预防中心（https://wonder.cdc.gov/natality-expanded-current.html）。这项研究通过对出生证明中的母亲数据进行连续横断面分析，纳入了2018至2023年间15至44岁、未曾生育的女性，这些女性有孕前高血压的相关记录。诊断结果由接生医生根据标准化的工作表记录，孕前高血压被定义为慢性高血压或在当前妊娠开始前就已诊断出的高血压。种族和民族信息由受访者自行报告。由于使用的是公开且去标识化的数据，因此无需机构审查委员会批准或患者签署知情同意书。

我们使用Joinpoint回归（版本5.2.0）按种族和民族计算了每100例活产婴儿中孕前高血压的年标准化患病率及年均变化百分比。数据库将西班牙裔分为中美洲/南美洲、古巴、多米尼加、墨西哥和波多黎各四个类别。通过单因素方差分析（ANOVA）和95%置信区间（CI）比较了不同种族和民族群体之间的患病率和趋势差异。敏感性分析分别针对妊娠前5个月内（约20周）开始接受产前护理的妇女以及所有分娩的成年人进行。

在22,080,966名研究对象中，我们排除了69,835人（0.3%）年龄小于15岁或大于44岁的人；13,609,062人（0.6%）有多次分娩经历；1,213,219人（61.6%）未自认为是西班牙裔、非西班牙裔黑人或非西班牙裔白人；以及6,438人（0.03%）孕前高血压数据缺失。在7,182,412名符合条件的研究对象中，23%自认为是西班牙裔，15%是非西班牙裔黑人，62%是非西班牙裔白人，11%年龄在35岁以上，90%具有高中及以上教育水平。2018至2023年间，非西班牙裔黑人的孕前高血压患病率最高，其次是非西班牙裔白人和综合西班牙裔群体（图表）（单因素方差分析，P<0.001）。西班牙裔、非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人的患病率年均增长率分别为6.9%/年（5.6–8.3%）、5.7%/年（4.3–7.3%）和8.6%/年（6.9–10.4%）（P=0.8）。不同西班牙裔群体之间的患病率也存在差异（P<0.001）。2018至2023年间，波多黎各群体（2.0 [2.0–2.5]至3.0 [2.7–3.2]）和多米尼加群体（2.0 [1.1–1.1]至2.5 [2.2–2.8]）的患病率最高，而中美洲/南美洲群体（1.0 [0.9–1.1]至1.3 [1.2–1.4]）的患病率最低。年均变化百分比的数值方面，古巴群体的最高，其次是多米尼加、墨西哥、中美洲/南美洲和波多黎各群体，尽管95%置信区间有重叠（P=0.8）。敏感性分析的结果也一致。

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图1。2018至2023年间每100例活产婴儿中孕前高血压的患病率和年均变化百分比。

A，2018至2023年间所有群体中孕前高血压患病率的上升趋势。B，2018至2023年间不同西班牙裔群体间孕前高血压患病率的差异。APC表示年均变化百分比。

2018至2023年间，不同西班牙裔群体之间的孕前高血压患病率存在显著差异。多米尼加和波多黎各群体的患病率最高。自认为是古巴人的群体在所有样本中的年均增长百分比最高，但各群体间的趋势无显著差异。

我们的研究结果与西班牙裔社区健康研究的数据一致，该研究表明多米尼加和波多黎各人群中的高血压患病率更高。³ 这些差异可能是由多种因素造成的，包括社会文化、祖先背景和历史因素对健康的影响。这种多样性反映了该地区复杂的土著遗产、欧洲殖民和跨大西洋奴隶贸易的历史，这些因素可能影响了不同的社会文化习俗。⁴ 医疗资源获取和使用的不平等进一步加剧了问题的复杂性，强调了制定针对具体社会背景的、具有文化针对性的干预措施的必要性。

本研究的优势包括拥有全国范围内的样本以及自我报告的种族和民族数据。然而也存在一些局限性：虽然研究发现了不同西班牙裔群体之间的差异，但并未探讨造成这些差异的原因。此外，自认为是中美洲/南美洲的人被归为同一类别。早期接受产前护理也可能影响孕前高血压的诊断。不过，在仅限于妊娠前20周内开始接受产前护理的妇女中进行敏感性分析时，结果仍然一致。此外，基于出生证明数据的孕前高血压诊断具有较高的特异性但较低的敏感性。⁵ 因此，我们可能低估了实际患病率。

总之，将西班牙裔人群简单归为一个类别会掩盖孕前高血压在临床上的重要差异，而这些差异对于预防和管理措施至关重要。解决社会环境因素的复杂相互作用有助于促进美国西班牙裔人群的公平医疗保健。

资金来源

本研究得到了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）K23HL157766项目的支持。