不同肉类中的饱和脂肪酸被乳制品替代与心血管疾病发生之间的关系：英国生物银行前瞻性研究

《Journal of the American Heart Association》：Substitutions of Saturated Fatty Acids From Different Meats With Dairy and Incident Relationship With Cardiovascular Diseases: The UK Biobank Prospective Study

心血管疾病风险与肉类替代乳制品的研究： UK Biobank队列分析表明，等效替代饱和脂肪酸（SFA）的肉类（包括红肉、禽类）与乳制品，可降低心血管疾病（CVD）风险，尤其是加工肉类和禽类。分析显示肉类与乳制品的SFA替代效果存在差异，可能与食物基质中的其他营养素相关，建议针对性膳食指导。

　　
本研究基于英国生物银行（UK Biobank）的庞大人群数据，系统探讨了饱和脂肪酸（SFA）在不同肉类和乳制品中的替代效应与心血管疾病（CVD）风险的关系。研究通过多变量调整的Cox回归模型，分析了将肉类中的SFA替换为乳制品中的SFA对CVD、冠心病（CHD）和脑卒中（CVA）的影响，并特别关注了加工肉类与未加工肉类、红肉与禽类之间的差异。

### 核心发现
1. **总肉类与乳制品的替代效应**
将总肉类中的SFA替换为总乳制品（保持总能量不变），可使CVD风险降低9%（HR=0.91，95%CI 0.86-0.96）。这一结果与既往研究一致，表明减少肉类摄入并增加乳制品摄入可能对心血管健康有益。

2. **加工肉类与乳制品的显著关联**
- **红肉加工品**：用总乳制品、牛奶、酸奶或奶酪替代红肉加工品中的SFA，CVD风险分别降低12%（HR=0.88）、7%（HR=0.91）、18%（HR=0.78）和15%（HR=0.86）。
- **禽类加工品**：替代加工禽类（如香肠、培根）中的SFA，可显著降低CVD风险（HR=0.64，95%CI 0.43-0.94），且对CHD和CVA的影响趋势一致。
- **未加工肉类无显著效应**：未加工红肉或禽类中的SFA替换为乳制品，未观察到CVD风险的统计学差异。

3. **肉类内部的替代效应**
- 加工肉类（红肉或禽类）与未加工同类肉类的替代显示CVD风险降低。例如，用未加工红肉替代加工红肉，CVD风险下降13%（HR=0.87）。
- 加工禽类与未加工禽类之间的替代同样有益（HR=0.61），但未加工禽类本身对CVD风险无显著影响。

### 关键机制探讨
研究指出，乳制品中的特定成分可能通过多种途径降低CVD风险：
- **矿物质与活性物质**：乳制品富含钙、镁和益生菌（如乳酸菌），这些成分可能通过调节血压、改善肠道菌群功能，或抑制炎症反应间接保护心血管。
- **脂肪酸结构差异**：乳制品中的支链脂肪酸（如C14:0）和共轭亚油酸（CLA）可能对血脂代谢产生积极影响，而肉类中的长链饱和脂肪酸（如棕榈酸）则可能促进动脉粥样硬化。
- **加工肉类的有害成分**：加工肉类中常含有较高钠、硝酸盐/亚硝酸盐、防腐剂及血红素铁，这些物质可能通过促进氧化应激、内皮功能障碍或血栓形成增加CVD风险。

### 临床启示
1. **饮食指导优化**：
研究支持当前“限制加工肉类摄入”的指南，但进一步细化建议：
- 优先减少加工红肉（如香肠、培根）和加工禽类的消费。
- 用未加工红肉或禽类替代加工制品时，可结合乳制品（如奶酪、酸奶）的摄入，以获得叠加保护效应。
- 避免单纯依赖SFA总量控制，需关注食物基质（如加工方式、伴随营养成分）的影响。

2. **替代策略的可行性**：
研究设计的核心是“等量替代”，即减少某种肉类中的SFA摄入，同时增加等量乳制品中的SFA。这种模拟替换法为实际饮食调整提供了参考路径，例如将100克加工红肉替换为100克奶酪，可使CHD风险降低14%。

### 研究局限与展望
1. **数据局限性**：
- 依赖自报膳食数据，可能存在回忆偏倚和测量误差（尤其是高热量食物的摄入）。
- 样本以白人为主（96.5%），且社会经济地位较高，结果外推至其他人群需谨慎。

2. **机制验证不足**：
- 尽管提出了可能的生物学机制，但无法通过纵向数据直接验证SFA替代与特定代谢通路（如肠道菌群）的因果关系。

3. **未来研究方向**：
- 需开展随机对照试验，验证实际替代行为（如用酸奶替代香肠）的长期效果。
- 应进一步区分红肉与禽类在SFA替代中的不同作用，特别是禽类作为“白肉”的潜在健康效益。
- 探索不同人群（如亚洲裔、肥胖者）的异质性反应。

### 总结
本研究通过细致的替代模型分析，揭示了肉类与乳制品中SFA的替代效应存在显著差异：加工肉类（包括禽类）的SFA替换为乳制品可显著降低CVD风险，而未加工肉类则无此关联。这一发现不仅强化了减少加工肉类摄入的公共卫生建议，还提示未来需基于食物类别（而非单纯SFA含量）制定更精准的饮食指南。例如，建议将香肠、培根等加工禽类替换为酸奶或奶酪，同时保留未加工红肉和禽类的适量摄入，可能为CVD预防提供更优策略。然而，如何平衡加工肉类的风味与营养风险，仍需结合消费者行为学研究提出解决方案。