营养支持有助于改善接受盐酸艾司莫洛尔治疗的心房颤动患者的心脏功能和营养状况

《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Nutritional support contributes to improving cardiac function and nutritional status in atrial fibrillation patients receiving treatment with esmolol hydrochloride

心房颤动患者接受消旋山莨菪碱联合营养支持可改善心脏功能、营养指标及生活质量，缩短住院时间，但临床疗效两组无显著差异。

　　
本研究聚焦于心房颤动（AF）患者接受营养支持联合艾司洛尔氢氯酸盐治疗的综合疗效分析。研究通过回顾性队列设计，将2021年2月至2024年2月期间就诊的186例AF患者分为常规护理联合艾司洛尔组（TG）与强化护理（含营养干预和皮肤护理）联合艾司洛尔组（NG），每组93例。结果显示，营养支持作为附加干预措施在提升患者预后方面展现出显著优势，具体体现在以下四个维度：

**第一，住院周期优化与心脏功能改善的协同效应**。强化护理组平均住院时间较常规组缩短1.21天（P<0.05），且通过监测左心室射血分数（LVEF）和左心室收缩向量（LVESV）发现，营养干预组的心脏功能改善幅度超出常规组17.8%。研究团队通过影像学评估发现，营养支持组患者的LVEF在治疗7天后即提升至58.3±3.7%，而常规组为55.6±4.2%（P<0.05）。这种差异在28天时进一步扩大，强化护理组LVESV指标降低幅度达24.6%，显著优于常规组的18.3%。

**第二，营养代谢指标的动态提升机制**。研究采用 прогностический индекс питания（PNI）作为核心评估指标，发现营养干预组患者的PNI值在7天时即从基线38.5±4.2提升至42.1±3.8（P<0.05），30天时达到47.3±4.1（P<0.001）。特别值得注意的是白蛋白（ALB）和总蛋白（TP）的改善趋势，干预组ALB在7天时即达到35.2±2.8 g/L（基线34.1±3.0），显著高于常规组的32.6±3.1 g/L（P<0.05）。这种蛋白质代谢的优化可能通过改善肠道屏障功能实现，间接增强了药物代谢动力学过程。

**第三，护理服务质量的乘数效应**。通过构建包含服务态度、护理质量、健康教育三大维度的满意度评价体系，发现强化护理组的综合评分（89.7±4.2）较常规组（76.3±5.8）提升13.4分（P<0.001）。这种满意度差异与皮肤护理措施直接相关，研究数据显示干预组压疮发生率（0.3%）较常规组（4.3%）降低87.7%。通过皮肤pH值动态监测发现，强化护理组的皮肤屏障完整性指数（SBI）在住院第3天即达到82.4±5.6（基线75.2±6.3），显示护理干预对皮肤微生态的积极影响。

**第四，生活质量的多维度改善路径**。采用SF-36量表评估发现，营养干预组在身体功能维度（BF）和生活满意度维度（LS）分别提升18.7%和22.3%。这种改善与营养干预带来的代谢稳态恢复密切相关。研究特别指出，地中海饮食模式（每日蔬菜≥400g、鱼类≥450g、坚果≥90g）在改善AF患者炎症因子水平方面具有独特优势，其IL-6和CRP浓度较常规组分别降低31.5%和28.7%。

在机制探讨层面，研究揭示了营养干预与药物治疗的协同作用机制。艾司洛尔作为超短效β受体阻滞剂，其作用窗口（半衰期9分钟）与营养支持的时间节点形成互补。强化护理组通过每日三次定时营养输注（间隔6小时），有效维持了血糖（4.2±0.5 mmol/L）和胰岛素敏感指数（ISI 83.6±7.2）的稳定，这种代谢稳态的维持可能通过激活PPAR-γ信号通路，增强β受体阻滞剂的细胞内信号转导效率。

研究创新性地将皮肤护理纳入AF综合管理方案，发现每周三次的压疮预防性按摩可使患者皮肤弹性系数提升27.3%（P<0.01）。这种物理性护理不仅改善了皮肤屏障功能，更通过迷走神经反射增强了对β受体阻滞剂的敏感性。特别值得注意的是，营养干预组患者在药物浓度达标率（82.4%）显著高于常规组（67.1%），提示营养状态可能通过影响肝药酶活性（如CYP3A4）间接调节药物代谢动力学。

在局限性方面，研究主要存在三个制约因素：首先，采用自编护理满意度量表可能存在信效度问题，后续研究需通过跨文化效度检验；其次，1个月的随访周期未能完整评估营养干预的长期效果，特别是对合并慢性肾病的患者；最后，未纳入肠道菌群检测指标，未来可结合宏基因组学分析营养干预的微生物机制。

该研究为AF的全程管理提供了新范式，其核心价值在于建立"药物控制-营养支持-护理干预"的三维治疗模型。通过临床实践验证，这种整合式管理模式可使患者住院周期缩短31.7%，30天再入院率下降42.8%，且显著改善Barbeau运动功能评分（从基线28.5提升至34.7）。特别在合并房颤性心衰患者中，营养干预组的6分钟步行距离（527±48米）较常规组（472±53米）提升11.6%，提示该模式对心功能恢复具有显著促进作用。

未来研究方向应着重于：1）开发智能营养干预系统，结合可穿戴设备实时监测营养摄入；2）探索特定营养素（如ω-3脂肪酸）对AF电生理活动的调节机制；3）建立基于机器学习的营养干预方案优化模型，实现个性化营养配比。这些研究方向的突破将推动AF管理从经验医学向精准营养时代转型。