综述：唾液腺癌的高级别转化：当前在诊断和靶向治疗方面的概念

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：High-Grade Transformation in Salivary Gland Carcinomas: Current Concepts on Diagnosis and Targeted Therapy

高等级转化（HGT）是唾液腺癌从低级别向侵袭性高级别转化的病理过程，其诊断因形态学变化突然、与常规高级别癌重叠及分子特征不明确而存在挑战。整合病理学评估、免疫组化标记及分子检测（如TP53突变、Ki-67指数）可提高诊断准确性，为手术规划及靶向治疗提供依据。

　　

摘要

引言

唾液腺癌中的高级别转化（HGT）是指肿瘤从低级别、通常生长缓慢的状态突然转变为高级别、具有侵袭性的类型。这一现象的严重性在于它与疾病快速进展、转移率增加以及患者预后不良密切相关。尽管在临床上具有重要意义，但由于其形态变化的突然性以及与传统高级别癌瘤的相似特征，HGT的诊断仍然具有挑战性。本研究的目的是通过整合组织病理学、免疫组化和分子标志物来缩小诊断差距，从而提高检测HGT的准确性。

研究背景：HGT在唾液腺癌中的诊断存在多重问题，涉及形态学、分子学和临床层面。在形态学上，如果没有进行广泛的取样，可能会忽略诸如突然出现的异型性、坏死或Ki-67蛋白表达升高之类的细微变化。

在分子水平上，TP53突变、CDKN2A/PTEN基因缺失以及染色体不稳定等改变常常被忽视。临床方面，延迟诊断会导致预后评估不准确和治疗效果不佳。因此，结合增殖指数和肿瘤结构进行细致的病理学评估至关重要。

将分子检测技术纳入常规诊疗流程可以优化诊断并指导针对性治疗。

结论

从病理学家的角度来看，对HGT的精准诊断能够更准确地向外科医生提供肿瘤的侵袭性信息，有助于临床决策和手术规划。此外，分子学发现为未来的靶向治疗提供了有希望的方向，有可能改善患者的预后。本研究强调了病理学家在将形态学评估与分子学见解相结合方面所起的关键作用，最终有助于多学科协作管理正在经历高级别转化的唾液腺癌。