结直肠健康研究倡导者模式赋能拉丁裔社区：提升结直肠癌认知与筛查依从性

《Journal of Immigrant and Minority Health》：Empowering Latino Communities Through the Colorectal Health Research Champions Model: Enhancing Colorectal Cancer Awareness and Screening Advocacy

本刊编辑推荐：为解决拉丁裔人群结直肠癌(CRC)筛查率低、晚期诊断率高及健康差异显著的问题，研究人员开展了基于社区健康工作者(CHW)的结直肠健康研究倡导者(CHRC)模式干预研究。该研究将Screen to Save(S2S)、国家外展网络社区健康教育者(NON-CHE)及癌症中心社区倡导者项目整合，通过培训5名社区倡导者进行同伴教育。结果显示，52名参与者CRC知识水平显著提升(V=47.5, p<0.0001)，筛查意愿从51.1%增至78.9%(W=777, p=0.0102)。研究表明CHRC模式能有效利用信任网络推动健康行为改变，为减少少数族裔癌症差异提供社区实践范本。

　　

在美国，结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)是癌症死亡的第二大原因，对拉丁裔人群的影响尤为严峻。拉丁裔占美国人口的19%，但其CRC筛查率显著低于白人群体，仅48%-50%的50岁以上拉丁裔接受筛查，而白人比例达65%。更令人担忧的是，拉丁裔患者更常被诊断于晚期阶段，导致五年生存率降低。这一健康差异背后是多因素交织的结果：低健康素养、缺乏医疗保险、获得预防性服务的渠道有限，以及对医疗研究和系统存在文化上的不信任。此外，拉丁裔人群对CRC风险因素和预防策略的认识普遍不足，且更可能从事高风险行为，如高加工食品低纤维饮食、体力活动不足、肥胖率较高及饮酒量较大。尽管健康饮食、规律运动、避免烟酒等习惯可降低风险，但结构性障碍使得这些信息难以转化为行动。

为了应对这些挑战，弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西综合癌症中心(MCCC)开发了结直肠健康研究倡导者(Colorectal Health Research Champion, CHRC)模型，旨在解决弗吉尼亚州中部拉丁裔社区的CRC筛查差异问题。该模型融合了三项循证教育策略：美国国家癌症研究所(NCI)的“Screen to Save”(S2S)倡议、国家外展网络社区健康教育者(NON-CHE)项目，以及MCCC自身的社区倡导者计划。CHRC模型基于社会网络理论，培训社区成员成为倡导者，在其社交网络中提高对CRC症状、风险因素、筛查指南、健康行为以及临床试验伦理原则的认识。

本研究在弗吉尼亚州里士满的城市拉丁裔社区（主要来自中美洲和南美洲的第一代西班牙语移民）中实施了CHRC模型。五名经过培训的社区健康工作者(Community Health Workers, CHWs)作为倡导者，通过“家庭聊天”形式与52名拉丁裔参与者进行一对一或小组交流，内容涵盖CRC相关知识、筛查选项（如FIT测试）以及临床研究介绍。研究采用前后问卷调查设计，使用Wilcoxon符号秩检验评估知识水平和行为意向的变化。

关键方法包括：对倡导者进行6小时培训（涵盖结直肠健康、临床研究和伦理原则）；利用倡导者的社交网络进行招募，以增强信任和参与度；将材料翻译为西班牙语并适配低文化水平受众；采用纸笔问卷替代在线方式以减少参与障碍；不强制收集个人身份信息以保护隐私。干预在参与者家中或可信社区空间灵活开展，每次交流约一小时。

研究结果显示出显著的积极影响。在CRC知识方面，干预后参与者对CRC风险因素（如缺乏运动、家族史）的认识大幅提升，对早期检测益处的认知从86.5%增至98.1%。知识测试中位数分数从8分（IQR: 5）显著提高至18分（IQR: 2），统计检验证实了这一进步（V=47.5, p<0.0001）。在行为意向上，愿意与家人朋友讨论CRC的比例从53.8%升至76.9%（W=670.5, p=0.0043），愿意接受筛查的比例从51.1%增至78.9%（W=777, p=0.0102）。参与者还表现出更强的采纳健康饮食和增加体育活动的意愿。然而，对临床研究的理解和信任度虽有改善（如认为少数族裔参与临床试验重要的比例上升），但仍存在挑战，部分参与者对研究持犹豫态度。

讨论部分强调，CHRC模型成功通过信任的社区倡导者、文化适配的教育材料和灵活的外展策略，提升了拉丁裔社区的CRC认知和筛查意愿。该模式的关键优势在于利用社会网络和信任关系，克服了传统医疗途径中常见的文化和结构障碍。然而，知识增长并未直接转化为筛查行动，凸显了在教育和赋能之外，还需解决实际接入障碍，如为无保险者提供免费或低成本筛查（如FIT测试）的重要性。此外，社区对研究的误解和谨慎情绪表明，需要长期投入以建立信任和透明度。

研究的局限性包括样本局限于特定地理区域，参与者中仅38%属于45岁以上的主要筛查年龄组，且缺乏对国籍、收入等潜在影响因素的数据收集。未来研究应纳入更广泛人群，追踪实际筛查行为，并整合倡导者的反馈以优化干预。

总之，CHRC模型证明，将证据基础与社区智慧相结合，能够有效弥合健康差异。随着拉丁裔人口持续增长，确保其在癌症预防和研究中的公平代表，不仅是医学问题，更是社会公正的体现。这项研究为其他NCI指定癌症中心在少数族裔社区开展类似干预提供了可复制的框架，突出了可持续社区参与在公共卫生行动中的核心价值。