针对年轻患者胫骨平台骨折畸形愈合的关节保留性矫正重建策略

《International Orthopaedics》：Joint-preserving corrective reconstruction strategy for malunions of tibial pilon fractures in young patients

胫骨平台骨折畸形愈合采用关节保留矫形手术可显著改善疼痛及功能，39例年轻患者随访41.5个月，VAS评分从5降至2，AOFAS评分从42升至79，SF-36评分达71.2，ROM提高5度，并发症可控。

　　

摘要

背景

胫骨远端骨折的畸形愈合给矫正重建带来了重大挑战，因为骨折碎片已经牢固愈合且常常伴有关节软骨损伤。本研究旨在提出一种保留关节的重建策略，用于治疗年轻患者的胫骨远端骨折畸形，并评估其临床效果。

方法

我们回顾性分析了2013年至2021年间接受矫正重建手术治疗的39名（平均年龄：32.7±10.4岁）胫骨远端骨折畸形患者。其中11名患者接受了关节内截骨术，17名患者接受了髂骨骨膜自体移植联合治疗，11名患者接受了骨软骨自体移植联合治疗。从初次受伤到接受保留关节治疗的平均时间为7.4个月（四分位数范围[IQR]：4.4–11.1个月）。影像学评估包括X光片和计算机断层扫描（CT）。临床效果通过视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足评分、36项简短健康调查（SF-36）评分以及踝关节活动范围（ROM）进行评估。

结果

中位随访时间为41.5个月后，患者的疼痛和功能均有显著改善。VAS评分从中位数5分（IQR：6–7分）提高到2分（IQR：1–3分），AOFAS评分从中位数42分（IQR：33–58分）提高到79分（IQR：73–87分）（P<0.001）。SF-36评分均值从中位数37.2±12.2分提高到71.2±9.6分（P<0.001），踝关节活动范围从中位数20度（IQR：16–30度）提高到25度（IQR：20–34度）（P=0.004）。主要并发症包括两名患者需要再次手术，以及两名患者发展为影像学上的终末期关节炎；然而，患者的疼痛仍然在可忍受范围内，且截至最终随访时均未进行二次关节融合术或关节置换术。

结论

保留关节的矫正重建手术在四年随访期内可带来显著的改善，使其成为年轻患者胫骨远端骨折畸形重建的可行选择。