Gamma 3与Gamma 3 RC在不稳定型股骨囊外骨折中的应用：一项前瞻性随机研究

《International Orthopaedics》：Gamma 3 vs Gamma 3 RC in Unstable Extracapsular Hip Fractures: A Prospective Randomized study

股骨远端髋部骨折老年患者前瞻性研究显示Gamma3与Gamma3 RC钉机械并发症率无显著差异（主要并发症切出率2.2%），TAD>25mm、螺钉高位固定（Cleveland区1-3）及术后骨间隙增大是固定失败主预测因素。

　　

摘要

目的

旋转不稳定性是髋关节囊外骨折固定失败的关键因素。U-Blade（RC）延迟螺钉的设计旨在提高旋转稳定性。本研究旨在比较老年患者中Gamma3螺钉和Gamma3 RC螺钉在处理旋转不稳定的髋关节囊外骨折时的机械并发症发生率。

方法

我们进行了一项前瞻性、单中心、随机对照试验，纳入了316名年龄≥65岁、患有旋转不稳定的髋关节囊外骨折的患者。患者被随机分配接受Gamma3螺钉（n=169）或Gamma3 RC螺钉（n=147）治疗。机械并发症分为重大并发症（植入物旋转和移位、骨缺损、骨折不愈合）和轻微并发症（螺钉退出、股骨颈-干骺端角度改变、过度滑动）。

结果

重大并发症的总体发生率为每10,000人日2.9例，其中最常见的是骨缺损（2.2%），Gamma3组和Gamma3 RC组之间没有显著差异（RR=1.0；95% CI：0.4–2.7）。TAD（螺钉-骨距）>25 mm会增加重大并发症的风险（RR=3.7；95% CI：1.2–11.2），同样，螺钉放置位置在上部（Cleveland 1–3区）和术后骨折间隙也会增加风险（RR=7.5；95% CI：2.7–20.8；RR=4.7；95% CI：1.4–16.2）。此外，植入物类型与轻微并发症无关，轻微并发症发生在85名患者中（26.9%），其中最常见的原因是螺钉退出（14.6%）。

结论

与标准Gamma3螺钉相比，U-Blade（RC）延迟螺钉并未降低机械并发症的发生率。放射学参数，尤其是TAD、复位质量、螺钉位置和术后骨折间隙，是固定失败的主要预测因素。