术前心房颤动和体重指数对经导管主动脉瓣植入术后临床结果的影响

《Heart and Vessels》：Impact of preprocedural atrial fibrillation and body mass index on clinical outcomes after transcatheter aortic valve implantation

本研究探讨术前房颤对主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后预后的影响，结合BMI分析其协同作用。单中心回顾性队列纳入297例患者，经倾向得分匹配后68对。随访中位数2.3年，结果显示房颤本身不独立增加不良事件风险，但合并低BMI（<18.5）患者不良事件率显著升高，提示AF与低BMI存在协同效应，需个体化风险分层。

　　

摘要

心房颤动（AF）是接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）患者中常见的合并症；然而，其预后影响仍不确定。本研究旨在阐明术前存在心房颤动对主动脉狭窄（AS）患者TAVI术后临床结果的影响。我们进行了一项单中心、回顾性队列研究，纳入了297名连续接受TAVI的AS患者（平均年龄83±4岁；69%为女性）。在89名（30%）患者中发现了既往存在的心房颤动。根据患者是否患有心房颤动，将他们分为两组，并采用倾向得分匹配（PSM）方法，最终得到68对匹配组。研究终点是净不良临床事件（NACE）的发生率和全因死亡率。NACE定义为全因死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性缺血性中风、系统性血栓栓塞、瓣膜血栓形成和重大出血事件的综合指标。根据患者是否患有心房颤动及其亚型对这些临床结果进行了分析，并进一步按体重指数（BMI）类别进行了分层。为了进一步评估心房颤动和BMI的联合影响，还将患者根据是否患有心房颤动以及BMI是否低于18.5 kg/m2分为四组，并对这些组进行了多变量Cox回归分析。随访中位时间为2.3[1.0–3.7]年。尽管各组之间的基线特征（包括年龄和性别）相当，但患有心房颤动的患者之前住院治疗心力衰竭的频率更高，肾功能也较差。在PSM之前和之后，心房颤动组与非心房颤动组之间NACE和全因死亡率的发生率没有统计学上的显著差异。然而，在心房颤动患者中，BMI低于18.5 kg/m2的患者发生不良临床事件的比例显著高于BMI正常或较高的患者。多变量分析也支持了这一结果。虽然术前存在心房颤动与TAVI后的不良临床结果无独立关联，但心房颤动与低BMI同时存在时，预后明显更差。这些发现表明可能存在协同效应，需要进一步研究并实施个体化风险分层。