心血管与降糖药物使用轨迹：基于FINGER试验9年随访的老年认知风险人群分析

《European Geriatric Medicine》：Cardiovascular and glucose-lowering medication use among older adults: results from 9-year follow-up of the FINGER trial

本研究针对老年认知障碍风险人群，通过9年随访探讨心血管（包括降压、调脂、抗血栓）及降糖药物的使用趋势。研究发现，药物使用普遍且随年龄增长显著上升，但生活方式干预组与对照组无显著差异，老年（≥70岁）及男性患者药物使用率更高。结果揭示了老年人群心血管代谢疾病负担加重与药物管理现状，为优化老年共病防控策略提供重要流行病学证据。

　　

随着全球人口老龄化加速，心血管疾病和糖尿病已成为影响老年人健康的主要慢性病，不仅导致高死亡率及医疗负担，还与认知障碍（如阿尔茨海默病）风险密切相关。尽管通过药物管理血压、血脂和血糖是防控关键，但老年人群药物使用的长期轨迹及影响因素尚不明确。尤其对于兼具认知下降风险的老年人，其药物使用模式是否受健康干预影响，仍需大规模实证研究验证。

为回答上述问题，研究团队利用芬兰预防认知障碍和残疾的老年干预研究（Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability, FINGER）的9年随访数据，纳入1259名60-77岁、存在认知障碍风险的老年人，随机分为多领域生活方式干预组（营养、运动、认知训练、心血管风险监测）和常规对照组。通过链接国家处方登记系统（Finnish Social Insurance Institution's Prescription Register），逐年提取降压药（ATC编码C02、C03、C07、C08、C09）、调脂药（C10）、抗血栓药（B01A）及降糖药（A10A、A10B）的报销记录，定义“用药者”为每年至少两次购药。采用广义估计方程（Generalized Estimation Equations, GEE）分析用药趋势、组间差异及年龄/性别影响。

主要结果

1. 药物使用随时间变化

9年间，心血管或降糖药物使用率从基线67.8%升至第9年80.6%（p<0.001）。具体而言：

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  降压药：使用率从56.2%增至71.5%，其中肾素-血管紧张素系统药物（如ACE抑制剂/ARB）从37%升至51%，β受体阻滞剂从29%升至40%，钙通道阻滞剂从19%升至27%，利尿剂后期从10%增至17%。
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  调脂药：基线使用率40.7%，前6年稳定，第9年升至47.5%（以他汀类药物为主）。
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  抗血栓药：从6.8%显著上升至25.2%。
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  降糖药：从12.9%升至19.2%，以非胰岛素类药物增长为主（11.9%→18.7%）。
  停药现象较少，如基线降压药使用者中仅4%在第8年停药。

2. 干预组与对照组的比较

干预组在首年总药物使用率短期上升，但长期趋势与对照组无显著差异（p>0.05）。各药物亚组（降压、调脂、抗血栓、降糖）均未发现干预效应。

3. 性别与年龄差异

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  性别：男性在随访前期使用抗血栓药（p<0.01）和降糖药（第5-6年p<0.05）更多，但后期差异消失；降压药和调脂药使用无性别差异。
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  年龄：≥70岁老年人全程使用心血管药物更多（p<0.001），尤其抗血栓药增长更显著；调脂药使用在年轻组（<70岁）后期上升更快，年龄差异缩小。

结论与意义

本研究首次揭示老年认知风险人群心血管及降糖药物使用随年龄增长持续上升，反映心血管代谢疾病负担加重及医疗实践演变（如2016年欧洲心脏病学会调脂目标调整）。多领域生活方式干预虽改善健康行为，但未直接改变药物使用率，提示其作用可能通过优化风险因素（如血压、血糖）而非替代药物实现。结果强调需结合个体化药物调整与生活方式干预，以协同防控老年心血管疾病及认知衰退。研究局限性包括注册数据未覆盖用药依从性、非报销药物及住院用药，但为老年共病管理提供了长期流行病学参考。

（注：文中FINGER、ATC、GEE等术语为首次出现时标注英文全称/缩写，后续直接使用缩写；上下标如C₁₀AA、p<0.001按原文格式保留。）