颅脑放疗在肺绒毛膜癌脑转移神经症状管理中的作用：病例报告与文献综述

《Hormones & Cancer》：The role of cranial radiotherapy in managing neurological symptoms of brain metastases from pulmonary choriocarcinoma: a case report and literature review

本刊推荐：针对罕见原发性肺绒毛膜癌（PPC）脑转移患者神经功能恶化难题，研究团队通过个体化颅脑放疗（IMRT联合CyberKnife）实现症状显著缓解。该病例证实对于无法耐受化疗的PPC患者，定制化放疗方案可有效控制肿瘤进展（β-HCG从186,116 mIU/mL降至2,083 mIU/mL），为晚期肿瘤患者生活质量改善提供新思路。

　　

在罕见肿瘤治疗领域，原发性肺绒毛膜癌（PPC）犹如隐匿的杀手，尤其当它发生脑转移时，患者常面临神经功能缺损的严峻挑战。这种高度恶性的生殖细胞肿瘤以分泌β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为特征，虽然对化疗敏感，但老年患者往往因体质虚弱无法耐受化疗毒性，导致治疗陷入僵局。更棘手的是，目前对PPC脑转移的放疗方案缺乏明确指导，如何平衡疗效与安全性成为临床难题。

针对这一困境，山东肿瘤医院团队在《Discover Oncology》发表了一项突破性研究。他们报道了一位73岁亚洲男性PPC伴脑转移病例，该患者因右侧肢体麻木就诊，初始拒绝化疗。研究团队创新性地采用阶梯式放疗策略：先以调强放疗（IMRT）给予全脑37.5 Gy/15次，后使用CyberKnife进行8 Gy推量。这种个体化方案不仅显著改善神经症状（MRI显示肿瘤缩小），更令人惊喜的是，患者治疗后体能状态改善，得以接受后续减量化疗。放疗期间未出现不良反应，而化疗却导致IV级骨髓抑制，凸显放疗在脆弱患者中的优势。

关键技术方法包括：1）多模态影像评估（CT/MRI/PET-CT）明确分期；2）CT引导下肺/肝病灶活检及免疫组化（HCG/CK7/p40等）确诊；3）个体化放疗计划（IMRT+SRS）设计；4）血清β-HCG动态监测疗效；5）基于文献荟萃分析（63例PPC病例）的预后评估。

病例展示部分详细记录了诊疗过程：患者通过影像学发现左肺上叶占位（4.4×3.0 cm）及肝S段转移（7.5×6.7 cm），脑MRI显示左顶叶环状强化病灶伴出血。病理确诊为绒毛膜癌，免疫组化显示HCG/CK8/18/CK7/p40/p63阳性。经颅脑放疗后，患者神经症状明显缓解，后续对肺原发灶和肝转移灶采用容积旋转调强放疗（VMAT）（20 Gy/5次+10 Gy/5次），血清β-HCG从186,116 mIU/mL降至2,083 mIU/mL。

文献综述部分系统分析了63例PPC病例（男性30例，女性33例），发现脑转移发生率高达83%，但仅16%出现相关症状。生存分析显示β-HCG水平与总生存期无显著相关性（p=0.97），提示需要更多生物标志物探索。

讨论部分深入剖析了PPC的治疗困境：虽然化疗是基础方案，但放疗在特定场景下具有独特价值。本研究证实，对于体能状态差（KPS评分低）的患者，精准放疗可成为有效的桥接治疗。特别是针对脑转移灶的立体定向放射外科（SRS），既能控制颅内病变，又为后续治疗创造机会。研究还探讨了预防性全脑放疗（PCI）的潜在价值，以及新兴技术如介入放疗（brachytherapy）在肝转移中的应用前景。

结论强调，多学科诊疗（MDT）模式是管理复杂PPC病例的核心。个体化放疗方案能有效改善神经症状，提高生活质量，为无法耐受化疗的患者提供重要治疗选择。该案例为罕见肿瘤的个体化治疗树立了新范式，启示临床医生应突破传统治疗序列限制，基于患者具体情况动态调整策略。