综述：MOMS试验后的胎儿脊髓脊膜膨出修复：神经外科手术结果及技术发展的系统回顾

《Child's Nervous System》：Fetal myelomeningocele repair after the MOMS trial: a systematic review of neurosurgical outcomes and evolving techniques

神经管缺陷（MMC）孕前与产后修复的长期效果及安全性分析，基于MOMS试验的系统综述显示孕前手术可降低50%脑脊液分流需求并提升45%独立步行率，但增加34周早产风险。微创术式与胎儿镜技术改善母体安全性。

　　

摘要

目的

在具有里程碑意义的“脊髓脊膜膨出管理研究”（MOMS）试验之后，回顾产前与产后修复脊髓脊膜膨出（MMC）在神经外科和产科结果方面的现有证据，重点关注不断发展的外科技术及其长期影响。

方法

根据PRISMA指南进行了系统评价。从2011年（MOMS发表年份）至今，在PubMed/MEDLINE数据库中检索了关于胎儿MMC修复的相关研究。符合条件的研究包括随机试验、队列比较、技术报告和基于证据的指南。主要结局指标包括脑脊液（CSF）分流管的置入、后脑疝的逆转以及运动/行走功能；次要结局指标包括母亲发病率、泌尿系统和骨科方面的结果。

结果

共有43项研究符合纳入标准。与产后修复相比，产前修复使脑室腹腔分流管的需求减少了约50%（约40% vs 80%），并且使独立行走的比例翻了一番（约45% vs 24%），这与MOMS的研究结果一致。在产前手术中，高达75%的病例实现了后脑疝的逆转。然而，产前手术增加了早产（约34周）、胎膜早破和子宫裂开的风险。通过采用迷你子宫切开术和胎儿镜检查等改进措施，在提高母亲安全性的同时，也能为胎儿带来类似的好处，具体效果取决于外科医生的专业水平和机构的经验。

结论

产前MMC修复是胎儿神经外科领域最重要的进展之一，它提供了持久的神经学和功能上的益处，例如减少了对脑室腹腔分流管的依赖并改善了运动功能。继续改进外科技术、提高母婴安全以及确保患者能够公平地获得专业胎儿治疗中心的医疗服务，对于将产前手术修复确立为现代儿科神经外科和胎儿治疗的关键进展至关重要。