根据纳入标准，盆腔淋巴结清扫对部分膀胱切除术患者癌症特异性死亡率的影响

《Annals of Surgical Oncology》：The Effect of Pelvic Lymph Node Dissection on Cancer-Specific Mortality in Partial Cystectomy According to Eligibility Criteria

部分膀胱切除术（PC）的适用标准及盆腔淋巴结清扫（PLND）对癌症特异性死亡率（CSM）的影响。基于SEER数据库（2004-2021），分析显示仅23.7%患者符合PC所有标准（≤cT2分期、肿瘤≤3cm、可部分切除），PLND实施率在符合标准组最低（38.8%）。经IPTW调整后，全组PLND显著降低5年CSM（69.7% vs 64.2%，mHR 0.65）。但符合全部标准组（492例）中PLND对CSM无显著影响（83.2% vs 81.8%，p=0.3）。未完全符合标准组（1586例）中PLND独立降低CSM（66.6% vs 58.0%，mHR 0.69）。

　　

摘要

背景

本研究根据部分膀胱切除术（PC）的适用标准（≤ cT2分期、肿瘤直径≤3厘米以及可以进行节段性切除）来检测其实施率，并探讨了在PC手术中实施盆腔淋巴结清扫（PLND）对癌症特异性死亡率（CSM）的影响。

方法

在“监测、流行病学和最终结果”（SEER）数据库（2004–2021年）中，根据适用标准和PLND情况筛选出接受PC手术的患者。通过逆概率处理加权（IPTW）方法，考虑年龄、性别、种族、家庭收入和T分期等因素，使用Kaplan-Meier（KM）模型和多变量Cox回归模型（CRMs）来分析CSM。

结果

在2078名PC患者中，仅有492名（23.7%）同时满足所有三个适用标准。其余1586名患者分别满足两个（n = 858，41.3%）、一个（n = 614，29.5%）或一个标准也未满足（n = 114，5.5%）。总体而言，790名（49.8%）患者接受了PLND手术：其中191名（38.8%）同时满足所有三个标准，395名（46.0%）满足两个标准，322名（52.4%）满足一个标准，73名（64.0%）一个标准也未满足。在针对所有2078名患者进行IPTW调整后，接受PLND患者的5年CSM率为69.7%，而未接受PLND的患者为64.2%（多变量风险比[mHR]为0.65；95%置信区间[CI]为0.54–0.77；p < 0.001）。对于同时满足所有三个标准的492名患者，5年CSM率为83.2%，而未满足所有三个标准的患者为81.8%（mHR为0.76；95% CI为0.46–1.26，p = 0.3）。最后，对于未满足所有三个标准的1586名患者，5年CSM率为66.6%，而未接受PLND的患者为58.0%（mHR为0.69；95% CI为0.57–0.84；p < 0.001）。

结论

仅有少数PC患者同时满足所有三个适用标准，这些患者的生存情况最为理想。对于这些患者，PLND对CSM没有影响。相反，对于大多数未满足所有三个标准的PC患者，PLND显著降低了CSM的风险。