内镜辅助下小脑前下动脉移位术治疗面肌痉挛：一种微血管减压新技术

《Acta Neurochirurgica》：How i do it: endoscopic transposition technique for hemifacial spasm caused by AICA compression

本文推荐一种针对小脑前下动脉(AICA)压迫所致面肌痉挛(HFS)的四步法全内镜微血管减压(eMVD)技术。研究团队通过0°/30°双角度内镜精准暴露面神经根出脑区(REZ)，采用纤维蛋白胶悬吊实现血管移位，避免了传统垫棉植入的远期并发症。该技术通过最小骨窗入路实现了可视化减压，为AICA相关HFS提供了更安全有效的外科解决方案。

　　

当面部肌肉不受控制地抽搐时，患者不仅承受着生理上的不适，更面临着社交障碍和心理压力。面肌痉挛(Hemifacial Spasm, HFS)作为一种常见的颅神经疾病，其根本原因在于面神经根出脑区(Root Exit Zone, REZ)受到血管压迫。在众多责任血管中，小脑前下动脉(Anterior Inferior Cerebellar Artery, AICA)因其复杂的解剖走行，成为约半数病例的"罪魁祸首"。传统治疗虽以微血管减压术(Microvascular Decompression, MVD)为主流，但长期植入Teflon等垫棉材料可能导致粘连肉芽肿形成，成为症状复发的潜在风险。

针对这一临床挑战，张伟与Komatsu Fuminari团队在《Acta Neurochirurgica》发表创新性研究，提出四步法全内镜血管移位技术。该研究通过精准的解剖学定位和微创操作，实现了对AICA压迫所致HFS的根治性治疗。尤为重要的是，该技术摒弃了异物植入，通过生物胶水将血管悬吊至硬脑膜，从根本上避免了远期并发症的发生。

关键技术方法包括：采用公园长椅体位配合耳后小骨窗（直径1.5cm）入路；运用0°和30°双角度内镜进行 cerebellopontine角探查；通过吲哚菁绿(Indocyanine Green, ICG)血管造影确认责任血管；采用纤维蛋白胶(fibrin glue)完成AICA的硬脑膜锚定固定。所有病例均接受脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potentials, BAEPs)持续监测。

手术体位与暴露

研究团队创新性地采用公园长椅体位，将患者上身抬高30°，这一设计既利于静脉回流，又为内镜操作提供了理想角度。通过3.5cm耳后直切口和直径1.5cm的锁孔开颅，最大程度保留了解剖结构完整性。术前多模态影像融合技术精准描绘了AICA与面神经的三维关系，为手术导航提供了"路线图"。

四步法内镜操作

第一步的脑脊液释放堪称手术的"奠基工程"。在0°内镜引导下，锐性解剖面神经与后组颅神经间的蛛网膜，创造充足操作空间。第二步切换至30°内镜，这一设计巧妙解决了直线视野的盲区问题，通过轻柔牵拉小脑绒球，清晰暴露脑干腹侧面的REZ区域。

第三步血管处理环节尤为精妙。ICG血管造影不仅确认了责任血管，更重要是显影了AICA的分支模式，特别是易被损伤的迷路动脉。作者强调对脑干穿支血管的识别保护，体现了神经外科"保留功能优于解除压迫"的核心原则。当获得足够动脉活动度后，使用Bolheal?纤维蛋白胶将AICA悬吊至颅底硬脑膜。

第四步的最终核查确保万无一失。重复ICG造影验证血管通畅度，确认REZ周围无残余压迫。术毕用骨水泥(Biopex-R?)严密封闭乳突气房，这一细节处理显著降低了脑脊液漏风险。

技术优势与局限

该研究的创新价值体现在三个方面：首先是视觉系统的升级，内镜提供的广角放大视野使隐藏于腹侧的血管压迫无所遁形；其次是操作理念的革新，双器械操作配合气动臂固定，实现了"解放双手"的精准解剖；最重要的是治疗策略的优化，血管移位技术避免了植入物相关并发症。但作者也指出，当AICA与脑干穿支血管粘连紧密时，单纯移位可能不足，需考虑联合垫棉技术。

临床意义与展望

这项研究标志着HFS治疗进入精准微创时代。通过10个关键技术要点的系统总结（如多模态影像规划、阶梯式解剖策略等），为神经外科医生提供了标准化操作范本。特别值得关注的是，该技术对AICA各分段（前桥脑段、外侧桥脑段、绒球脚段、皮质段）的解剖学特点进行了针对性处理，其中易造成压迫的外侧桥脑段又被细分为内听道前段、道内段和道后段。

研究表明，四步法内镜移位技术不仅实现了更高的解剖治愈率，更通过避免 cerebellar retraction（小脑牵拉）降低了听力损伤等并发症。术后标准化管理方案包括严密监测面肌功能、听力和吞咽功能，配合头颅CT排除远隔部位出血，构建了完整的围手术期质控体系。

这项技术的推广将重新定义神经血管压迫疾病的治疗标准。其价值不仅在于治疗AICA相关HFS本身，更为其他颅神经疾病（如三叉神经痛）的内镜治疗提供了技术范式。随着器械进步和经验积累，全内镜微血管减压术有望成为治疗神经血管压迫综合征的"金标准"。