机器人辅助立体定向活检联合激光间质热疗序贯治疗脑肿瘤相关癫痫的技术要点与临床意义

《Acta Neurochirurgica》：How I do it: sequential robot-assisted stereotactic biopsy and laser interstitial thermal therapy for epilepsy associated with brain tumors

为解决脑肿瘤相关癫痫患者难以手术且LITT无法提供病理诊断的难题，研究人员开展了机器人辅助立体定向活检与激光间质热疗（LITT）序贯治疗的主题研究。结果表明，通过限制活检样本数量（两个10mm×1mm标本）可有效减少空气扩散和出血风险，避免热计量伪影，确保消融准确性。该技术为深部病灶提供了微创诊疗一体化方案，显著缩短手术时间至3-3.5小时。

　　

在神经外科领域，脑肿瘤相关癫痫的治疗一直面临巨大挑战。特别是位于脑深部或功能区的肿瘤，传统开颅手术往往因损伤风险过高而难以实施。激光间质热疗（Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT）作为一种微创消融技术，为这类患者提供了新的希望。它通过磁共振实时温度监控，能够精准消融病灶而最大限度保护周围正常脑组织。然而，LITT技术存在一个固有缺陷：无法在治疗同时获取组织样本进行病理诊断。这对于脑肿瘤患者至关重要，因为不同的肿瘤类型不仅影响癫痫治疗方案，更关系到长期预后和后续治疗策略。

正是基于这一临床需求，来自法国皮提耶-萨勒佩特里耶医院的Oumaima Aboubakr和Bertrand Mathon医生团队在《Acta Neurochirurgica》发表了创新性技术方案。他们成功将机器人辅助立体定向活检与LITT技术结合，实现了诊断与治疗的单次手术完成。这项研究不仅验证了技术的可行性，更详细探讨了活检操作对后续热疗效果的影响机制。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于ROSA机器人系统的立体定向导航技术，通过五枚颅骨标记点实现精准注册；Sedan活检针取样技术，限定仅取两个10mm×1mm组织样本以减少并发症；磁共振热计量（MR thermometry）实时监控技术，通过检测水质子共振频率变化精确控制消融温度；以及针对39岁药物难治性癫痫伴后扣带回肿瘤患者的临床应用验证。

技术操作流程

研究团队详细描述了序贯操作流程。全麻下安置颅骨标记点后，通过CT-MRI影像融合在ROSA系统中规划手术路径。机器人臂引导下完成钻孔、硬脑膜切开后，使用Sedan活检针获取两个组织样本并进行术中涂片病理检查。随后立即置入LITT导管系统，通过精密计算导管深度（靶点距离减Reducer高度37.5mm），确保光纤尖端准确抵达病灶最深点。整个活检和探头置入过程仅需20分钟。

术中影像评估

MRI检查证实，尽管活检后病灶内出现三个气泡，但未发现出血征象。重要的是，这些气泡并未延伸至肿瘤边界，因此未对热计量监测产生干扰。通过单次1cm回撤技术，实现了两个相邻球状消融区的完整覆盖。术后影像显示治疗区细胞毒性水肿和血脑屏障破坏，证实消融效果。

临床效果验证

患者术后恢复顺利，无神经功能缺损。一月后MRI确认肿瘤完全消融，病理确诊为DNET（2021 WHO分类）。三月随访时患者达到无癫痫发作，证明该技术方案的有效性。

技术优势与局限

该研究强调，将活检样本限制为两个可最大限度减少空气扩散和出血风险，这是保证热计量准确性的关键。虽然气泡存在会导致局部信号丢失，但只要不超出肿瘤边界就不影响消融完整性。单次手术虽增加操作复杂性，但避免了二次手术风险，减轻患者负担，降低医疗成本。

临床适用性

该技术适用于不适合开颅的癫痫源性病灶，包括局灶性皮质发育不良、脑室周围结节状异位、肿瘤和海绵状血管瘤等。对于肿瘤相关癫痫，组织分子诊断不仅确认病变性质，更为远期肿瘤管理提供依据。

这项研究的创新价值在于首次系统阐述活检与LITT序贯操作的技术细节和质控要点。通过精准的机器人定位和样本量控制，解决了诊断性操作对热疗效果的潜在影响这一核心问题。研究结果证明，在严格遵循立体定向原则下，诊断与治疗可在单次微创手术中完美结合，为深部脑肿瘤相关癫痫提供了新的诊疗范式。

该技术的推广仍需考虑特定条件，包括磁共振设备至少两小时的专用时间，以及需要神经放射科医师和专业团队的紧密配合。但随着机器人技术和精准医疗的发展，这种一体化方案有望成为深部癫痫源性病灶的标准治疗选择。