接受静脉溶栓治疗的患者中，中风类似症状的预测因素及结局：一项单中心回顾性队列研究

《Frontiers in Neurology》：Predictors and outcomes of stroke mimics in patients treated with intravenous thrombolysis: a single-center retrospective cohort study

脑卒中静脉溶栓治疗中脑卒中模拟（SM）的流行病学及预测因素研究：回顾性单中心分析纳入330例无早期缺血改变且CTA无血管闭塞的IVT患者，其中11.2%确诊为SM。SM患者显著年轻（57.4 vs 70.2岁），多伴感觉症状、癫痫、偏头痛及低血管风险因素。溶栓安全，SM组无严重并发症，且功能预后更优（92% mRS 0）。多因素分析显示年轻、感觉症状、癫痫及偏头痛为独立预测因子。需外部验证。

　　
本研究聚焦于静脉溶栓（IVT）治疗急性缺血性脑卒中（AIS）过程中可能误诊为脑卒中模拟病例（SM）的临床特征及预测因素。研究采用回顾性单中心设计，纳入2022年1月至2024年12月期间接受IVT治疗的724例患者，通过排除早期缺血改变和血管闭塞的病例，最终纳入330例进行分析。结果显示，SM占比达11.2%，与既往文献报道（2.4%-31%）存在差异，但本研究通过严格定义SM（需MRI排除缺血病灶）和排除TIA，更精准地区分了真实病例与模拟病例。

### 一、患者特征与临床表现差异
SM患者平均年龄显著低于AIS患者（57.4 vs. 70.2岁，p<0.001），且更少合并房颤（0% vs. 20%）、糖尿病（5.4% vs. 20%）和高血压（68% vs. 84%）。临床表现为：
1. **症状谱差异**：SM组以感觉异常（81%）和头痛（11%）为主，而AIS组更常见运动障碍（60%）和失语（42%）。值得注意的是，SM患者未出现严重失语病例（0% vs. 9.9%）。
2. **神经功能评分动态变化**：虽然基线NIHSS评分无显著差异（4 vs. 5分），但SM组在溶栓后1小时（2分 vs. 3分）和24小时（0分 vs. 2分）的神经功能缺损评分显著更低。这种早期症状的快速缓解成为鉴别SM的关键指标。

### 二、风险因素与影像学特征
研究通过多因素分析发现，SM与以下特征强相关：
- **年龄**：每增加1岁，SM风险下降7%（OR 0.93，95%CI 0.89-0.96）
- **既往病史**：癫痫（8.1% vs. 0.7%）和偏头痛（22% vs. 1.7%）是重要预警因素
- **症状特征**：感觉症状（OR 3.39）和头痛（p=0.051趋势）提示模拟病例可能
- **血管风险因素**：房颤（OR 0.17）、糖尿病（OR 0.23）和高血压（OR 0.40）均显著降低SM风险

影像学方面，所有病例均通过NCCT和CTA排除早期缺血改变及血管闭塞，但SM组在后续MRI检查中未发现缺血灶，这与AIS组100%存在DWI异常形成对比。

### 三、治疗反应与预后差异
1. **溶栓时效性**：SM组门静脉溶栓时间（DTNT）虽无统计学差异（34.4 vs. 29.4分钟），但更长的时间分布提示临床决策可能存在犹豫
2. **功能预后**：SM组92%达mRS 0级（完全恢复）与AIS组19%形成鲜明对比，住院天数（7.4 vs. 10.8天）也显著缩短
3. **安全性**：SM组未发生任何颅内出血或癫痫发作，与AIS组5%的颅内出血率和2%的癫痫发生率形成对比

### 四、脑卒中模拟病例的病因分布
37例SM中，前两位病因为：
- **偏头痛相关脑病**（24.3%）
- **功能性障碍**（24.3%）
其他常见病因包括：
- 外周平衡障碍（16.2%）
- 高血压脑病（13.5%）
- 脑肿瘤（8.1%）
- 陶氏麻痹（8.1%）
研究特别指出，SM患者中功能性障碍占比显著高于AIS组（24.3% vs. 0%），提示临床需重视患者既往功能性障碍病史。

### 五、预测模型与临床启示
通过LASSO变量筛选结合Firth校正回归，构建出包含4项核心预测指标的模型：
1. **年龄＜60岁**（OR 0.93）
2. **感觉症状阳性**（OR 3.39）
3. **偏头痛病史**（OR 8.47）
4. **癫痫病史**（OR 31.11）
模型AUC达0.90，提示预测价值较高。研究强调，虽然临床预测指标有助于早期识别SM，但IVT的绝对禁忌症（如活动性出血）仍需优先考虑，不能作为溶栓决策的唯一依据。

### 六、研究局限性及未来方向
1. **单中心数据**：需多中心验证模型普适性
2. **时间窗口限制**：研究未纳入溶栓时间窗外的病例（<4.5小时）
3. **随访不足**：缺乏3个月mRS随访数据，无法评估长期预后
4. **诊断偏差**：SM诊断依赖MRI复查，可能存在回顾性偏倚

建议临床实践中：
- 对老年患者（＞70岁）合并房颤、糖尿病或高血压时，需高度警惕真实AIS
- 青壮年患者出现感觉症状、头痛或癫痫病史时，应优先排除SM
- 建立动态评估体系：在溶栓后1小时复查NIHSS评分，结合影像学特征进行联合判断

该研究为平衡溶栓治疗的时间窗与误诊风险提供了重要参考，其构建的预测模型可辅助急诊医生在影像学阴性病例中快速鉴别SM与AIS，从而优化治疗决策。但需注意，模型中未纳入代谢因素（如低钠血症）、免疫异常等潜在SM诱因，未来研究可拓展相关检测指标。