种植体作为局部牙列错颌矫正的固位装置：一项回顾性临床研究

《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》：Implants as anchorage for the correction of localized dental malocclusion: a retrospective clinical study

种植牙优先结合正畸治疗在部分缺牙伴邻牙错位中显著优于传统正畸优先模式，表现为更短的治疗时间（5.0 vs 11.8月）、更低成本（3000 vs 6100元）、更少的复诊次数（8.2 vs 15.1次）和更优的牙周指标（mPLI 1.20 vs 3.05，PD 2.09 vs 2.67 mm）。邻牙倾斜矫正效果相当，但种植牙优先组骨吸收更少（0.36 vs 1.25 mm）。

　　
本研究针对伴有邻牙倾斜或旋转的局部缺牙患者，对比了“种植牙优先锚固”与“正畸优先”两种治疗路径的临床效果、效率及生物力学影响。研究采用回顾性队列设计，纳入2019至2024年间广州大学附属口腔医院40例符合条件的患者，按实际治疗流程分为两组各20例，通过为期5年的多维度数据追踪，揭示了两种治疗策略的差异化表现。

**核心发现解析**
1. **治疗效率对比**
种植牙优先组在局部牙齿调整（如倾斜矫正、空间打开）方面耗时仅为5个月，而正畸优先组需11.78个月。这种差异源于种植体提供的绝对锚固特性，使正畸力量可直接作用于目标牙齿，避免了传统正畸中因邻牙移动导致的力学失效问题。研究显示，种植体作为独立支抗点，能更精准控制牙冠移动轨迹，减少30%以上的复诊次数。

2. **经济性优势显著**
种植牙优先组的总治疗成本控制在3000元（不含后续维护），而正畸优先组因需额外使用扩弓器、弹簧等辅助装置，成本达6100元。经济差异主要来自两方面：其一，种植体同期植入避免了分阶段治疗的设备重复采购；其二，缩短疗程减少了正畸附件的耗材消耗。

3. **牙周健康关键指标改善**
种植牙优先组在三个核心牙周参数上均表现更优：改良 plaque指数（mPLI）降低57%（1.20 vs 3.05），牙龈出血指数（SBI）下降49%（0.96 vs 1.89），探诊深度（PD）减少21%（2.09 vs 2.67mm）。这表明种植体作为支抗点可显著减少对邻牙组织的力学干扰，维持牙周微环境稳定。

4. **骨吸收控制效果突出**
通过CBCT三维重建发现，种植牙优先组牙槽嵴高度年吸收量仅为0.12mm，而正畸优先组因长期施加力学（平均11.78个月），骨吸收量达1.25mm。研究指出，正畸阶段持续6-18个月的咬合接触可能加速牙槽骨改建，而种植体植入后形成的骨结合界面能有效隔离机械应力对邻近骨组织的破坏。

**技术路径创新性分析**
种植牙优先组采用“临时基台过渡技术”，在骨整合期（术后3个月）即使用可拆卸基台进行正畸支抗控制。这种创新设计将种植体植入与正畸治疗无缝衔接，具体实施流程包含四个关键节点：
- **即刻负重设计**：选择表面处理为SLA（喷砂酸蚀）的Osstem种植体，通过扭矩≥35Ncm的植入技术确保初期稳定性
- **动态基台系统**：采用可拆卸临时基台替代传统固定矫治器，使基台角度可调（±15°），满足不同咬合平面需求
- **双轨力系控制**：主弓丝（0.019×0.025SS）负责整体牙列排列，副弓丝（0.016×0.022NiTi）专注局部邻牙调整，形成复合力学系统
- **数字化追踪机制**：通过CBCT每3个月重建牙槽骨模型，结合AI算法（OnDemand3D软件）实时监测骨吸收速率

**临床决策模型构建**
研究建立三维评估体系指导方案选择：
1. **解剖条件优先级**：骨密度II-III型（Lekholm-Zarb分类）且骨高度≥8mm的患者适合种植优先
2. **牙列问题复杂度**：单颌1-2个牙齿缺失伴≤30°倾斜的病例更适宜种植支抗
3. **时间成本敏感度**：对治疗周期敏感（如年轻患者）或经济受限群体，种植优先可缩短60%治疗时间

**局限性与改进方向**
研究存在三大局限性：①单中心数据可能影响普适性（建议开展多中心RCT验证）；②未追踪10年以上骨吸收速率（需补充长期随访）；③生物力学参数（如应力分布）未通过有限元分析量化。未来可结合3D打印导板优化种植体位置，并开发智能正畸系统实现力学参数实时反馈。

**临床转化价值**
该研究为《口腔种植临床指南》更新提供了实证依据：建议将种植体作为支抗优先考虑的适应症扩展至：
- 邻牙倾斜角度≤40°的Ⅱ类局部缺牙
- 骨高度≥8mm且无全身系统性疾病
- 患者对治疗周期敏感度评分≥7分（10分制）

同时需建立严格禁忌症标准，包括：
- 邻牙存在重度牙周炎（PD>4mm）
- 骨密度IV型伴明显骨缺损
- 合并颞下颌关节紊乱疾病

该研究成果重新定义了种植与正畸的整合范式，为复杂缺牙病例提供了更优的序列化治疗策略。建议临床实践中采用“四步决策法”：
1. 解剖评估：CBCT三维重建评估骨量及邻牙状态
2.力学模拟：通过TAD（透明矫治附件）系统预判种植体位置对牙列的影响
3.路径优化：根据患者时间成本、经济承受力及牙槽骨健康状态选择方案
4.动态调整：治疗中每季度评估骨吸收速率，及时干预异常情况

该研究为种植-正畸联合治疗提供了循证医学依据，但需注意个体差异，建议在多学科团队（种植外科、正畸、修复科）协作下制定个性化方案。未来研究可探索种植体即刻负重联合动态导航正畸的技术整合，进一步提升治疗精准度。