《Heart Rhythm》：Epicardial connection following radiofrequency mitral isthmus ablation
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本研究探讨射频消融术后Marshall束（MB） epicardial传导再通的发生率及其临床意义。通过VOM静脉导管评估传导状态，发现60%患者存在再通，其中94%涉及epicardial MB。该路径在50%的病例中作为房性心动过速的再入道。结论提示需联合epicardial消融（如VOM乙醇注射）以确保线性消融的持久性和穿透性。
川口直彦|田中康明|奥久保健二|张俊模|柳宏隆|中岛惠美子|彦田宏之|笹野哲夫|高桥淳
日本横须贺京赛医院心血管中心
摘要
背景
成功进行二尖瓣峡部（MI）消融术后，心外膜马歇尔束（MB）的传导状态仍不确定。
目的
本研究调查了心外膜MB重新传导的发生率及其作为心房性心动过速（AT）关键传导途径的临床重要性。
方法
我们纳入了接受重复消融治疗的患者，这些患者在之前的射频消融术中已被确诊为MI传导阻滞。通过马歇尔静脉（VOM）插入导管来评估MI的传导状态，特别是通过心外膜MB的传导情况。在窦性心律期间，通过VOM导管分析激活序列并进行差动起搏研究来评估MB的重新连接情况；在AT发作时，进一步利用三维映射和同步起搏研究来评估重新连接情况。
结果
共有55名患者成功插入VOM导管并接受了评估。其中33名（60%）患者出现MI传导复发。其中31名（94%）患者的重新连接通过心外膜MB实现；17名患者的重新连接仅通过心内膜MI和冠状窦肌肉实现，而14名患者的重新连接完全通过MB实现。在14名患者中，有7名患者的重新连接成为复发性AT的传导途径（50%）。在22名MI传导阻滞持续存在且涉及MB的患者中，有2名患者的AT是通过MB残余部分发生的。共有33条MB被消融，其中包括9条作为AT传导途径的MB。单独使用VOM乙醇灌注或结合射频消融成功消除了所有目标MB的传导。
结论
即使在进行过MI传导阻滞创建后，心外膜MB的传导仍可能重新建立，并且与涉及该传导途径的AT密切相关。VOM乙醇灌注可能有助于有效的心外膜消融，从而实现持久的、跨壁的MI传导阻滞。
引言
射频能量是二尖瓣峡部双向传导阻滞最常用的治疗方法；然而，已有报道指出在成功创建MI传导阻滞后仍可能出现频繁的电传导。
1, 2心内膜射频治疗对心外膜心肌的效果有限。马歇尔束（MB）环绕着马歇尔静脉（VOM），贯穿MI的大部分心外膜区域，可能是心房性心动过速（AT）的残留传导途径，这种类型的心动过速被称为MB相关AT。3, 4, 5, 6, 7, 8, 9尽管使用常规电生理研究和心内膜三维（3D）映射系统难以检测心外膜MB的传导状态，但可以通过将导管插入VOM来对其进行评估。6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13在创建线性病变时，跨壁传导阻滞的持久性是最重要的评估标准；然而，射频MI消融术后心外膜MB的传导状态尚未得到充分研究。目前也不清楚这些心外膜传导途径在临床上作为AT传导途径的频率。本研究调查了射频MI消融术后MB的长期传导状态及其作为MB相关AT传导途径的临床重要性。研究纳入标准
这项前瞻性、观察性、单中心研究纳入了2020年6月至2024年12月期间因复发性心房颤动（AF）和AT而接受重复导管消融治疗的患者。其中，纳入了之前在我们医院接受射频消融术并确诊为MI传导阻滞的患者。在重复消融过程中，特别关注了通过
研究人群
本研究共纳入80名患者在初次消融术后6.7±5.1年内因心律失常复发而接受重复消融治疗的患者。所有80名患者均进行了CS静脉造影，其中56名（70%）患者的VOM被成功识别。由于VOM严重迂曲，有1名患者的电极导管未能成功插入。最终共有55名患者成功插入VOM导管并纳入本研究（表1）。
讨论
在使用射频能量进行再次消融时，70%的患者中可见被阻塞的VOM。在成功插入VOM导管的患者中，60%出现了MI传导复发。在高比例的患者（94%）中，重新连接的部位涉及心外膜MB；在42%的MI传导复发患者中，MB是唯一的重新连接部位，其中一半的重新连接成为MB相关AT的传导途径。
结论
即使在使用射频能量创建过MI传导阻滞的患者中，心外膜MB的重新连接仍然常见。这一心外膜传导途径在MB相关AT中起重要作用。为了确保持久的、跨壁的MI传导阻滞，辅助性心外膜消融（尤其是通过VOM乙醇灌注）可能是必要的。
致谢
无。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
