《Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)》：Low-effort HIV training in Spanish primary care: Long-term impact on testing and diagnosis
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该研究在马德里20个初级医疗中心开展两小时非强制HIV/HCV诊疗培训，结果显示干预后检测率提升至2155/10万（p<0.0001），晚期诊断率从58.9%降至48.7%，显著优于西班牙其他地区（AOR 1.22, p=0.001）。
亚历杭德罗·G·加西亚-鲁伊斯·德·莫拉莱斯（Alejandro G. García-Ruiz de Morales）|玛丽亚·赫苏斯·维万科斯（María Jesús Vivancos）|贝阿特丽斯·罗梅罗-埃尔南德斯（Beatriz Romero-Hernández）|大卫·里亚尔-克雷斯特洛（David Rial-Crestelo）|弗朗西斯科·阿纳伊斯·德·拉斯雷维利亚斯（Francisco Arnaiz de las Revillas）|豪尔赫·桑切斯-维列加斯（Jorge Sanchez-Villegas）|玛尔塔·蒙特罗·阿隆索（Marta Montero Alonso）|玛丽亚·德拉维拉·洛佩斯·桑切斯（María de la Villa López Sánchez）|玛丽亚·雷梅迪奥斯·阿莱曼·瓦尔斯（María Remedios Alemán Valls）|圣地亚哥·莫雷诺（Santiago Moreno）|哈维尔·马丁内斯-桑兹（Javier Martínez-Sanz）|玛丽亚·赫苏斯·佩雷斯-埃利亚斯（María Jesús Pérez-Elías）
西班牙马德里拉蒙·伊·卡哈尔大学医院（Hospital Universitario Ramón y Cajal）传染病科及拉蒙·伊·卡哈尔卫生研究所（Instituto de Investigación Sanitaria Ramón y Cajal, IRYCIS）
摘要
背景
最近在HIV护理流程方面的改进降低了高收入和中等收入国家的HIV发病率，但HIV诊断延迟仍然是一个关键问题。本研究探讨了在西班牙马德里的初级保健中心开展两小时培训课程对HIV检测和诊断率的影响。
方法
2017年，我们在拉蒙·伊·卡哈尔医院辖区内的20个中心为初级保健提供者举办了为期两小时的HIV和HCV最新指南培训课程。我们比较了干预前后五年的年度HIV检测率和HIV诊断延迟率。数据来源于拉蒙·伊·卡哈尔医院微生物学部门的电子记录以及CoRIS队列，其中包括人口统计和临床信息。
结果
在630名目标初级保健提供者中，有454人（72%）参加了培训课程。干预后，HIV检测率从每10万人1780次增加到2155次（p值<0.0001），阳性检测率保持稳定。我们所在地区的HIV诊断延迟率从58.9%降至48.7%，而马德里其他地区和整个西班牙的诊断延迟率则有所上升（调整后的比值比AOR为1.22，p值<0.001）。干预地区晚期HIV疾病的发病率显著降低（调整后的比值比AOR为0.66，p值<0.095），与其他地区的上升趋势形成对比。
结论
针对初级保健提供者的简单两小时培训课程有效提高了HIV检测率，并降低了我们所在地区的HIV诊断延迟率，这与全国趋势相反。在更广泛的范围内实施类似策略有助于缓解HIV诊断延迟率的上升趋势，从而改善整体社区健康状况。
部分内容摘录
背景
近年来，高收入和中等收入国家的HIV护理流程得到了显著改善。这些改进大大缩短了个体在社区中的传染期，有助于在未来几年内降低HIV发病率。然而，HIV诊断延迟的问题仍然存在，这仍然是实现有效社区病毒抑制的主要挑战之一。
最近，HIV诊断延迟的问题日益严重
方法
2017年，我们在拉蒙·伊·卡哈尔医院辖区的20个初级保健中心举办了由马德里自治区委员会认证的两小时培训课程。培训课程由传染病专家主持，内容包括四个模块：（1）HIV感染的流行病学；（2）诊断策略；（3）HIV的治疗；（4）其他性传播感染。培训结束后，我们有一小时的时间进行总结
结果
在20个目标初级保健中心工作的630名提供者中，有454人（72%）参加了培训课程。培训后，HIV检测率从每10万人1780次增加到2155次（p值<0.0001），阳性检测率保持稳定。我们所在地区的HIV诊断延迟率从58.9%降至48.7%，而马德里其他地区和整个西班牙的诊断延迟率则有所上升（调整后的比值比AOR为1.22，p值<0.001）。干预地区晚期HIV疾病的发病率显著降低（调整后的比值比AOR为0.66，p值<0.095）。
讨论
本研究展示了针对初级保健提供者的简单两小时培训课程对西班牙马德里某地区HIV检测率和阳性率的积极影响。干预后，我们发现HIV诊断延迟率显著降低，而这一指标在我们所在地区原本高于马德里其他地区和整个西班牙。值得注意的是，尽管马德里其他地区和整个西班牙的HIV诊断延迟率有所上升，但我们所在地区的情况有所改善。
作者贡献
AGG-RdM、MJV、SM、JM-S和MJPE共同构思了这项研究。MJV、JM-S和MJPE负责培训课程的实施。BRH从微生物学部门的数据库中提取了相关数据。AGG-R和JM-S核实了基础数据并进行了统计分析。DR-C、FAdlR、JS-V、MMA、MVLS和MRAV参与了数据挖掘工作。AG-R、JM-S、SM和MP-E撰写了初稿。所有作者都对最终稿件进行了审阅和批准。
伦理
本研究得到了西班牙马德里卡洛斯三世健康研究所（Instituto de Salud Carlos III）和拉蒙·伊·卡哈尔大学医院伦理委员会（ceic.hrc@salud.madrid.org，批准编号001–23）的批准，该委员会允许对微生物学部门提取的匿名数据进行回顾性使用。CoRIS委员会同意在无需进一步知情同意的情况下使用CoRIS队列数据。
资金
本研究由西班牙卡洛斯三世健康研究所（Instituto de Salud Carlos III，项目编号PI22/01878）和西班牙科学与创新部资助，并得到了欧盟的联合支持。CoRIS队列得到了CIBER生物医学研究网络中心（CIBER – Consorcio Centro de Investigación Biomédica en Red，项目编号CB21/13/00091）、卡洛斯三世健康研究所、西班牙科学与创新部以及欧盟NextGenerationEU的支持。资助方未参与研究设计、数据分析或结果解读。
利益冲突
A.G.G.-R.d.M.从ViiV Healthcare获得了个人费用；MJV获得了ViiV Healthcare、Jannsen Cilag和Gilead Sciences的非财务支持，以及与本研究无关的研究资助。MJV作为演讲者参加了ViiV和Gilead赞助的教育项目，并获得了Gilead、MSD和ViiV提供的专家课程和会议注册及旅行补助。J.M.-S.从ViiV Healthcare获得了个人费用。
数据和材料的获取
本研究中的所有数据均可通过向相关作者提出合理请求获得。
致谢
我们感谢CoRIS队列以及所有为这项研究做出贡献的参与者。
