HIV阳性患者结核病治疗失败的相关因素

《Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)》：Unsuccessful tuberculosis-treatment in HIV-positive patients and associated factors

本研究分析2001-2021年巴塞罗那8406例新发结核病病例，发现9%为HIV共感染。回归分析显示，HIV阳性结核病患者更常见男性、注射药物使用史及既往结核治疗史，接触追踪率低。结果指出注射药物和 homelessness 与治疗失败显著相关，而接触追踪可提高成功率。

　　

吉列尔莫·博斯奇（Guillermo Bosch）|琼-保罗·米莱特（Joan-Pau Millet）|安赫尔斯·奥尔考（àngels Orcau）|伊莎贝尔·莫雷拉（Isabel Moreira）|卡莱斯·佩里卡斯（Carles Pericas）|卢伊莎·福恩斯（Llu?sa Forns）|伊莎贝尔·马科斯（Isabel Marcos）|拉克尔·普里托（Raquel Prieto）|安娜·埃尔南德斯（Anna Hernandez）|莉迪亚·阿兰兹（Lídia Arranz）|克里斯蒂娜·里乌斯（Cristina Rius）

西班牙巴塞罗那的海滨医院（Hospital del Mar, Barcelona, Spain）

摘要

背景

结核病（TB）是全球致死率最高的传染病之一，尤其是对感染艾滋病病毒（HIV）的人群（PLHIV）影响更为严重。此外，HIV共感染会降低结核病患者的治疗效果。

方法

我们分析了2001年至2021年间巴塞罗那市报告的所有结核病病例的监测数据，研究了HIV感染状况对结核病治疗效果的影响。同时，通过多元回归分析探讨了影响PLHIV患者治疗失败的社会和健康相关因素。

结果

在研究期间诊断出的8406例新发结核病病例中，9%为HIV共感染患者。根据回归模型分析，PLHIV患者中男性比例更高，使用注射毒品的比例更高（aOR=45.81；95%置信区间（33.10–64.26）；既往有结核病治疗史的比例也更高（aOR=1.77；95%置信区间（1.30–2.40）），且接触者追踪率较低（aOR=0.51；95%置信区间（0.40–0.64）。在PLHIV患者中，使用注射毒品和无家可归是治疗失败的危险因素，但接受过接触者追踪的患者治疗成功率较高。

结论

PLHIV患者结核病治疗失败的风险更高，尤其是无家可归者和使用注射毒品者。接触者追踪有助于提高治疗成功率，因此需要进一步投入资源和努力来加强对这些患者的随访，以提高治疗效果。

引言

2022年，结核病是全球第二大单一病因导致的死亡原因，仅次于COVID-19，其致死人数几乎是HIV/AIDS的两倍。¹据估计，2021年欧洲地区有23万人患结核病，即每10万人中有25例。²感染HIV的人群（PLHIV）是结核病的高风险群体，结核病是艾滋病定义疾病之一。³PLHIV患者患结核病的可能性是未感染HIV者的16倍。⁴根据世界卫生组织（WHO）的数据，2022年全球报告的结核病病例中6.3%为HIV阳性，这一比例近年来持续下降。¹然而，在欧洲地区，2021年这一比例上升至13%，与往年持平。²尽管治疗效果和可及性有限，但2010年至2022年间，结核病和HIV共感染患者的成功治疗及抗逆转录病毒治疗避免了约640万例死亡，其中仅欧洲地区就超过20万例。¹尽管如此，结核病仍然是HIV感染者的主要死因。2022年全球约有16.7万人死于HIV相关结核病，欧洲地区就有20万人。²因此，预防和控制结核病是降低PLHIV患者发病率和死亡率的关键措施。⁴

多项研究指出，HIV感染状况是导致结核病治疗失败的主要因素之一。^{5, 6}然而，对于HIV阳性结核病患者的治疗失败相关因素仍知之甚少。此外，由于多种原因（如减少伤害策略、治疗和预防措施的改进以及人口结构变化），这一特定人群的特征可能已发生变化。^{7, 8, 10, 11}

在西班牙加泰罗尼亚的巴塞罗那市，巴塞罗那公共卫生局（ASPB）的结核病项目自1987年起负责该疾病的监测和控制，并自2001年起保留了详细的电子病历记录。

为了研究巴塞罗那市HIV阳性结核病病例的流行病学趋势和变化，我们对22年间的所有病例进行了分析。

研究设计与研究对象

我们采用基于人群的观察性研究方法，研究对象为2000年1月1日至2021年12月31日期间在巴塞罗那市登记的新增结核病病例。研究遵循了国家和国际的结核病病例定义标准。¹²

数据来源

所有数据均来自巴塞罗那公共卫生局的电子结核病记录，包括社会人口统计和健康相关信息。

结果

在22年间诊断出的8406例新发结核病病例中，本研究重点关注HIV共感染患者。图1显示了2000年至2021年间巴塞罗那市HIV阳性结核病发病率的演变情况。尽管波动较大，但HIV阳性结核病发病率显著下降，从2000年的14.8%降至2021年的5.2%。

表1展示了社会人口统计和临床特征的单变量和双变量分析结果。

讨论

总体而言，巴塞罗那市PLHIV患者和结核病共感染患者的特征与WHO的报告一致。¹男性更容易感染结核病，这可能与他们更常处于易传播的环境中以及从事高风险职业有关。¹⁴

在我们的研究样本中，新诊断的结核病患者中HIV感染率下降了近10个百分点。这与全球范围内的下降趋势相符。

结论

尽管HIV/TB共感染比例有所下降，但PLHIV患者的治疗成功率仍较低，这可能与较高的死亡率和随访不足有关。接受接触者追踪的PLHIV患者更有可能完成结核病治疗。相反，使用注射毒品和无家可归状态与治疗失败风险增加相关。需要进一步努力和资源来提高PLHIV患者的治疗成功率。

作者贡献声明

所有作者都对研究做出了重要贡献，并审阅并批准了最终论文版本。无其他人员对论文有实质性贡献。JPM、GB、IM和AO参与了研究概念和设计；GB和IM负责数据收集与分析；GB、IM、JPM、AO和CP参与了数据解读和结果分析。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突

作者声明无利益冲突。