小儿代谢外科与减肥手术：何时是最佳的手术时机？

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Pediatric metabolic and bariatric surgery: When is the right time to operate?

儿科肥胖症呈增长趋势，代谢手术（MBS）是青少年严重肥胖的安全有效疗法，但利用率不足0.05%，主要受限于手术中心稀缺、保险覆盖不足及认知偏见。研究显示青少年MBS术后体重减轻及并发症缓解与成人相当，甚至更优，且早期使用GLP-1受体激动剂可改善疗效。需加强多学科支持、普及教育及消除偏见。

　　

马克·沙克尔（Mark Shacker）|贾斯汀·钦（Justine Chinn）|珍妮·S.A. 普拉特（Janey S.A. Pratt）|吉莉安·L. 费尔（Gillian L. Fell）

美国亚利桑那州菲尼克斯市克雷顿大学医学院（Creighton University School of Medicine, Phoenix, AZ, USA）

摘要

儿童肥胖正成为一种日益严重的流行病，与糖尿病、心血管疾病和预期寿命缩短等严重的长期健康问题相关。代谢手术和减肥手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）是治疗严重或难治性肥胖青少年的安全、有效且持久的方法；然而，这些手术的利用率仍然很低。因此，患有严重肥胖及相关并发症的儿童病情往往会发展到更严重的阶段，治疗难度比成人更大。现有证据表明，青少年接受MBS后的体重减轻效果与成人相当甚至更佳，并且长期安全性良好。在某些情况下，GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）可以作为MBS的辅助治疗手段。尽管目前关于GLP-1RAs在术前使用的证据有限，但在术后早期重新使用这些药物可能有助于改善体重减轻效果。尽管有明确的指南支持，但仅有约0.05%的符合条件的儿童接受了MBS，这可能是由于青少年MBS医疗资源获取困难、保险覆盖范围有限以及人们对MBS了解不足或存在错误信息等原因。多学科的支持，包括术前教育、心理健康服务以及长期的术后随访，对于手术的成功至关重要。需要进一步的研究来缩小医疗资源分配的差距，加强宣传和教育工作，消除人们对青少年MBS的偏见，并应对这一日益严重的公共卫生危机。

引言

肥胖是一种复杂的、多因素导致的疾病，不仅影响儿童，也影响青少年，并且往往持续到成年。^1,2儿童肥胖的患病率从1971-1974年的5.2%上升到2017-2018年的19.3%。³这些变化归因于体力活动减少、饮食模式紊乱和久坐行为增加——COVID-19大流行进一步加剧了这些问题。⁴对于轻度儿童肥胖，治疗主要侧重于行为改变、饮食调整和锻炼，在某些情况下会使用药物。⁵对于严重肥胖，代谢手术和减肥手术已被证明是安全有效的治疗选择。本综述重点探讨了MBS在儿童和青少年中的风险与益处，以及GLP-1类药物作为辅助治疗的作用。

MBS在儿童群体中的安全性概述

MBS已被证实是治疗儿童和青少年严重肥胖的安全有效方法。^{6, 7, 8}美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）的临床实践指南建议，对于患有II级肥胖（BMI ≥ 第95百分位的120%）且伴有临床显著肥胖相关并发症的儿童，或III级肥胖（BMI ≥ 第95百分位的140%）的儿童，应考虑进行MBS。⁵最新估计显示，约有450万

不同年龄组MBS治疗效果的差异

2005年至2019年间，青少年接受MBS手术的数量翻了一番多。¹⁵多项研究证实了MBS的有效性和持久性。Teen-LABS研究显示，术后10年的BMI降低了20%，胃旁路手术（RYGB）和 sleeve gastrectomy (SG) 的减肥效果相似。⁶2型糖尿病（T2D）的完全缓解率为55%，血脂异常的缓解率为54%，高血压的缓解率为57%。在Teen-LABS研究的参与者中

儿童与成人之间的MBS差异

接受MBS时，儿童的肥胖程度通常比成人更严重，BMI平均值也更高。这一现象的原因可能是多方面的。儿童期发病的肥胖往往具有遗传因素，这使得仅靠生活方式调整难以控制。^{30, 31, 32, 33}患有严重肥胖的儿童和青少年通常难以获得全面的儿科和青少年减肥手术治疗。

辅助治疗：生活方式调整和药物治疗概述

MBS的辅助治疗包括生活方式调整以及术前或术后的药物治疗。生活方式调整通常涉及饮食、压力管理、锻炼和改变行为的动力等方面的干预。⁴²对青少年MBS患者的调查显示，他们偏好的干预方式包括面对面支持小组、社交媒体和移动健康管理应用程序。

年轻患者接受MBS的障碍

尽管符合条件接受MBS的青少年人数众多，但实际接受手术的比例仍然很低。这种差异可能由多种因素造成，包括提供青少年手术的医疗中心数量有限、获取保险授权困难、社会经济障碍以及对MBS的认知不足等。尽管过去二十年青少年接受减肥手术的数量显著增加，但患者群体本身也发生了变化

结论

儿童肥胖是一种复杂的、多因素导致的疾病，其患病率在过去几十年中持续上升。患有肥胖的儿童患严重并发症（如糖尿病和心血管疾病）的风险显著增加。及早控制肥胖可以减少患者长期处于炎症状态的风险，从而提高生活质量与预期寿命。

对于轻度肥胖的儿童，通常首先采用生活方式调整和行为干预

资金声明

本研究未获得任何外部资助。

披露声明

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