酶清创术能否降低中度深度烧伤后肥厚性瘢痕的发生率？

《Burns》：Does Enzymatic Debridement Reduce the Occurrence of Hypertrophic Scarring in Intermediate Depth Burns?

回顾性研究显示，酶解脱痂（EDNX）与保守治疗在减少烧伤后增生性瘢痕（HTS）发生率（13.6% vs 9.3%）及激光多普勒成像参数上无显著差异，但伤口闭合时间与HTS形成显著相关（p=0.001）。

　　

金伯利·德梅（Kimberly De Mey）|朱莉·范杜尔梅（Julie van Durme）|约瑟夫·维尔贝伦（Jozef Verbelen）|伊格纳斯·德德克尔（Ignace De Decker）|亨克·霍克塞马（Henk Hoeksema）|蒂娜·努伊滕斯（Tine Nuyttens）|佩特拉·德科宁克（Petra De Coninck）|娜塔莉·罗什（Nathalie Roche）|斯坦·蒙斯特雷（Stan Monstrey）|卡雷尔·E.Y. 克莱斯（Karel E.Y. Claes）

根特大学医院烧伤中心，C. 海曼斯兰10号，9000根特，比利时

摘要

背景

增生性瘢痕（HTS）是烧伤后的主要问题之一。对于浅表性部分厚度烧伤，保守治疗是标准方法；而对于深度烧伤，则采用（酶促）清创术。然而，对于中度深度烧伤的最佳治疗方法仍不明确。这项回顾性研究旨在评估使用Nexobrid?（EDNX）进行酶促清创是否能够减少中度深度烧伤的增生性瘢痕形成。

方法

研究对象为中度深度烧伤患者（愈合潜力为14-21天），通过激光多普勒成像（LDI）进行评估。这些患者在接受保守治疗或EDNX治疗后，其瘢痕区域的流量值、表面积和伤口闭合时间被进行了回顾性分析。在受伤后3-6个月、6-12个月和12-24个月时，由两位烧伤专家独立评估这些区域的增生性瘢痕情况。

结果

共分析了62名患者的87个瘢痕区域，其中44个区域接受了保守治疗，43个区域接受了EDNX治疗。在保守治疗组中，12个月后仍有13.6%（6/44）的瘢痕区域出现增生性瘢痕；而在EDNX治疗组中，这一比例为9.3%（4/43），两组之间没有统计学上的显著差异（p = 0.186）。保守治疗组和EDNX治疗组在流量值（346.41 ± 22.90 vs. 340.19 ± 20.75，p = 0.275）和伤口闭合时间（22.70 ± 7.90 vs. 23.42 ± 7.47，p = 0.862）方面无显著差异。研究发现增生性瘢痕的形成与伤口闭合时间之间存在显著相关性（p = 0.001），但与流量值之间无显著相关性（p = 0.262）。

结论

无论是保守治疗组还是EDNX治疗组，瘢痕成熟后的增生性瘢痕总体发生率均较低（分别为13.6%和9.3%）。在接受保守治疗和EDNX治疗的中度深度烧伤患者中，增生性瘢痕的发病率存在微小但无统计学意义的差异。这些结果表明，对于中度深度烧伤，通过局部伤口护理进行保守治疗是首选方法。

部分内容摘要

背景

在现代烧伤管理中，重点已从单纯的生存率转向关注生活质量（QoL）[1]、[2]、[3]、[4]。生活质量受到瘢痕外观和挛缩情况的显著影响。烧伤后最常见的病理瘢痕类型是增生性瘢痕（HTS），其发生率高达70% [5]、[6]。这些瘢痕的异常生长是由网状真皮层的慢性炎症引起的。

伦理与研究设计

根特大学医院的伦理委员会于2024年4月4日批准了这项单中心回顾性数据库分析（ONZ-2024-0155）。所有参与者在纳入研究前均签署了数据收集的书面同意书。

患者特征与招募

研究对象为2019年1月1日至2023年12月31日期间入住根特大学医院的中度深度烧伤患者（愈合潜力为14-21天），并在烧伤后48小时至5天内接受了激光多普勒成像（LDI）检查。

结果

2019年1月1日至2023年12月31日期间，共有644名患者入住我们的重症烧伤病房。其中530名（82%）接受了LDI检查以评估烧伤深度。共有98名患者患有中度深度烧伤。其中11个瘢痕区域被排除在分析之外，因为这些患者随后接受了自体移植手术；这些区域因手术延迟而影响了研究结果。

讨论

增生性瘢痕是烧伤后最常见的不良事件，发生率高达70% [6]、[37]。因此，预防和治疗至关重要。临床上，增生性瘢痕的特征包括红肿、僵硬、过敏反应、增厚和隆起 [31]。目前有多种评估工具（如温哥华瘢痕量表VSS和患者及观察者瘢痕评估量表POSAS）用于评估瘢痕增生的严重程度 [38]。

结论

在受伤12个月后，无论是保守治疗组还是EDNX治疗组，仍有少量患者出现增生性瘢痕（分别为13.6%和9.3%）。这些结果表明，采用包括准确评估烧伤深度、选择适当治疗方法以及持续进行瘢痕管理的综合治疗方法非常重要。我们的研究结果表明，EDNX在减少增生性瘢痕方面并不比保守治疗具有显著优势。

伦理审批与参与同意

根特大学医院的伦理审查委员会批准了这项回顾性研究（比利时注册编号：ONZ-2024-0155）。

出版同意

所有参与研究和撰写本文的作者均同意论文的发表。

作者信息（可选)

不适用。

资金支持

本研究未获得任何外部资金支持。

作者贡献声明

金伯利·德梅：数据整理、调查、方法论设计、数据可视化、初稿撰写。朱莉·范杜尔梅：数据整理、正式数据分析、调查、方法论设计、数据可视化、初稿撰写。约瑟夫·维尔贝伦：正式数据分析、修订与编辑。伊格纳斯·德德克尔亨克·霍克塞马 由于文本较长且包含专业医学术语和复杂的统计分析，我已将内容分成了多个部分进行翻译，并添加了适当的标题和注释以帮助读者更好地理解每个部分的内容。如果需要进一步的帮助或解释，请随时告知！