《British Journal of Anaesthesia》：Transversus abdominis plane block for postoperative pain management and opioid sparing: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
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一项系统综述和荟萃分析评估了横断面腹肌平面阻滞（TAP）在腹部手术后镇痛效果及阿片类药物节省潜力。纳入123项随机对照试验，结果显示TAP组在术后6小时、12小时及24小时疼痛评分及吗啡消耗量均显著低于安慰剂组，且与局部浸润麻醉相比效果更优。与硬膜外麻醉相比，TAP在12小时疼痛评分上更低，但与腰穿吗啡无显著差异。结论表明TAP是一种有效的镇痛和减少阿片类药物使用的有效方法。
乔·扎科（Joe Zako）|亚历山大·凯沃科夫（Alexander Kevorkov）|肖恩·D·杰弗里斯（Sean D. Jeffries）|何塞·L·拉米雷斯-加西亚·卢纳（Jose L. Ramirez-Garcia Luna）|尼古拉斯·达卡什（Nicolas Daccache）|宋凯文（Kevin Song）|罗伯特·哈鲁图尼扬（Robert Harutyunyan）|卡罗琳·里奇（Caroline Ritchie）|奥利弗·卡弗蒂（Oliver Cafferty）|帕斯卡尔·拉费里埃-朗格洛瓦（Pascal Laferrière-Langlois）|托马斯·M·赫默林（Thomas M. Hemmerling）
蒙特利尔大学医学院，加拿大魁北克省蒙特利尔市
摘要
背景
腹横肌平面（TAP）阻滞是一种区域麻醉技术，通过阻断胸腰段感觉神经传入纤维来为腹前外侧壁提供镇痛效果。随着越来越多的随机对照试验（RCTs）证实其在各种手术中的有效性，有必要进行一次更新、全面的评估，以确定其镇痛效果和减少阿片类药物使用的潜力。
方法
我们进行了系统回顾和荟萃分析，以评估TAP阻滞的镇痛效果。检索范围涵盖MEDLINE、Embase和Cochrane CENTRAL数据库，时间截止至2024年5月。纳入的RCTs将TAP阻滞与安慰剂、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或鞘内吗啡进行了比较，并报告了术后6小时、12小时或24小时的疼痛评分以及24小时内的吗啡累积使用量。
结果
共有123项RCTs被纳入本回顾。与安慰剂相比，TAP阻滞组在所有评估指标上均显示出显著疼痛缓解效果。与局部浸润麻醉相比，TAP阻滞在术后6小时（标准化平均差[SMD] = ?0.89；95%置信区间[95% CI]，?1.35至?0.43；P < 0.001）、12小时（SMD = ?1.27；95% CI，?2.08至?0.46；P = 0.002）和24小时（SMD = ?0.66；95% CI，?1.01至?0.32；P = 0.001）的疼痛评分以及24小时内的吗啡累积使用量方面也表现出显著优势（SMD = ?0.99；95% CI，?1.52至?0.47；P = 0.001）。然而，与硬膜外麻醉相比，TAP阻滞仅在术后12小时的疼痛评分上具有优势，而在其他指标上与鞘内吗啡无显著差异。
结论
TAP阻滞是腹部手术后有效的镇痛方法，有助于减少阿片类药物的使用。
系统回顾方案
PROSPERO（CRD42024374067）。
部分内容展示
方法
本回顾的方案已在PROSPERO（CRD42024374067）上进行前瞻性注册。10手稿撰写遵循了系统回顾和荟萃分析的优先报告指南（PRISMA）11，结果分析采用了GRADE（建议分级、评估、开发和评价）方法12。
文献检索
电子文献检索共找到1324篇参考文献。剔除565篇重复文献后，对759篇文章的标题和摘要进行了筛选。经过进一步审查，又有44篇研究因各种原因被排除（详见图1）。最终共有123项RCTs符合我们的纳入标准。
讨论
本系统回顾和荟萃分析是对Brogi及其同事7关于不同手术类型中TAP阻滞技术镇痛效果的研究的更新。自该研究以来，出现了大量新的RCTs，使得能够进行更细致的亚组分析，例如增加了胆囊切除术和肠切除术等新的亚组，并对之前合并的亚组（如阑尾切除术和腹股沟手术）进行了重新分类。
作者贡献
概念构思：SDJ、PLL、TMH
方法学设计：JZ、AK、SDJ、TMH
数据分析：JZ、AK、JLRG、ND
数据整理：JZ、AK、ND
初稿撰写：JZ
修订与编辑：AK、SDJ、ND、JLRG、RH、CR、PLL、TH
可视化处理：JZ、OC、JLRG、AK、RH
监督指导：SDJ、PLL、TMH
项目管理：TMH、PLL
利益冲突声明
TMH和RH持有加拿大魁北克省蒙特利尔市Divocco AI公司的股份。PLL在Divocco Medical和Divocco AI公司中也拥有股权。其他作者声明没有利益冲突。
