中国临床医生在提供疫苗推荐方面的犹豫态度：基于行为与社会驱动因素模型的分析

中国临床医生疫苗接种推荐意愿影响因素研究，采用BeSD模型分析2220份问卷，发现个人接种行为、疫苗有效性认知及社会过程是主要驱动因素，政策激励（28.2%）和个人认可（20.7%）是关键动力。

　　
中国临床医生疫苗接种推荐行为研究及政策启示

一、研究背景与核心问题
当前中国医疗机构在传染病防控中承担着重要职责，但疫苗相关活动的临床实施存在明显障碍。2023年发布的《医疗机构传染病预防控制责任规定》虽强化了临床医生的责任，但实际执行中仍受制于工作强度大、激励机制不足等问题。本研究聚焦于临床医生疫苗接种推荐意愿的驱动因素，采用WHO最新提出的"行为与社会驱动（BeSD）"理论框架，通过大规模问卷调查揭示影响医生推荐行为的关键要素。

二、研究方法与样本特征
研究团队于2023年12月至2024年1月开展全国性调查，覆盖29个省份198个城市，通过微信平台精准触达注册临床医生。最终有效样本2220份，经筛选排除无效问卷后形成有效分析样本2209份，具有以下显著特征：

1. 职业结构：94.4%来自综合医院，其中53.6%担任主任医师或副主任医师岗位
2. 教育水平：47.5%具有硕士及以上学历，专业化培养体系特征明显
3. 疫苗服务现状：55.9%所在医院设有独立疫苗接种门诊
4. 行为倾向：2129名医生中，有1234人（56.5%）明确表示愿意提供疫苗接种建议

三、核心研究发现
（一）认知情感维度主导推荐决策
1. 思想与情感因素（占比66.7%）构成最关键中介路径，包含三个主要维度：
- 疫苗有效性认知（-0.312相关系数）
- 安全性担忧（-0.278相关系数）
- 疫苗必要性认知（-0.148相关系数）
2. 具体障碍表现：
- 45%的拒绝推荐医生将疫苗安全性顾虑列为首要因素
- 34.5%的总效应来自对疫苗预防效果的质疑
- 医疗纠纷担忧（43.8%）超过制度要求（41.2%）成为主要阻力

（二）实践操作维度呈现双面影响
1. 实践问题维度中，56.3%的医生认为推荐疫苗能促进患者健康
2. 社会过程维度显示，既往推荐经验对当前行为存在正向强化作用（55.4%相关性）

（三）激励机制的结构性分析
1. 职业发展激励（28.2%）是最强驱动力，显著高于直接经济奖励（9.7%）
2. 政策制度约束（20.7%）与职业发展形成协同效应
3. 表现考核（15.3%）和物质奖励（12.8%）构成补充机制

四、理论框架应用与突破
本研究创新性将BeSD模型应用于中国医疗场景，发现：
1. 理论框架本土化适配：认知情感维度（T&F）在调节个人行为与推荐意愿间具有核心作用，验证了该模型在公共卫生领域的适用性
2. 中介效应量化：个人疫苗接种行为通过认知情感路径，可使推荐意愿提升0.16SD（标准差）
3. 激励机制非线性特征：职业声誉激励效果是经济激励的2.8倍，提示制度设计应更注重职业发展维度

五、政策建议与实践路径
（一）认知干预体系构建
1. 开发分层次培训方案：
- 基层医生重点强化疫苗有效性证据链认知
- 中高层管理者侧重医疗纠纷预防机制
2. 建立动态知识更新平台，实时推送WHO及国家卫健委疫苗安全性数据

（二）激励机制优化
1. 完善职称评审中的疫苗接种服务指标权重（建议从15%提升至30%）
2. 推行"双轨制"激励：将职业晋升通道与疫苗接种服务量挂钩（占晋升评分的25%）
3. 建立区域性疫苗服务绩效基金，按服务量给予基层机构专项补贴

（三）服务网络重构
1. 实施"疫苗接种服务下沉"计划，要求三级医院每年在县域设立不少于2周的疫苗服务窗口
2. 开发医院-社区-家庭三级联动系统，实现电子处方与接种记录的实时共享
3. 建立临床医生疫苗接种服务档案，作为职称评聘重要参考

六、研究局限与未来方向
1. 方法论局限：
- 问卷设计侧重行为意向而非实际行为
- 线上调查可能存在选择偏倚（年轻医生参与度较高）
2. 理论拓展空间：
- 需要验证社会过程维度中"推荐网络效应"的量化模型
- 应探索不同医疗层级（三甲/二甲/社区医院）的差异化干预策略
3. 政策衔接建议：
- 推动将BeSD框架纳入《公共卫生与健康促进法》配套细则
- 建立跨部门数据共享平台，整合卫健委、人社部、医保局数据

本研究为WHO理论框架的本土化提供了实证支持，揭示了中国医疗实践中"认知-行为-制度"的互动关系。通过建立多维激励机制、优化认知干预体系、重构服务网络，可有效提升临床医生疫苗接种推荐意愿，预计可使目标人群接种率提升12-18个百分点（基于试点医院测算数据）。建议将研究结论纳入《中国疫苗管理实施方案》修订内容，并建立临床医生疫苗接种服务能力认证体系，为全球卫生治理贡献中国方案。