《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Sleep Duration, Disturbances, and Health-Related Quality of Life in Stroke Survivors
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睡眠时长和障碍与卒中后身心健康相关生活质量（HRQoL）的关联性研究。基于美国REGARDS队列横断面研究，纳入368名非裔和裔卒中患者，发现短睡眠（≤6h）和非休息性睡眠与较差的物理HRQoL显著相关（OR分别为2.87和3.11），而长睡眠（≥9h）亦具负面影响。结论提示睡眠健康是卒中康复的重要影响因素，需进一步的前瞻性及干预性研究验证。
温德米·萨瓦多戈（Wendemi Sawadogo）|蒂拉胡恩·阿德拉（Tilahun Adera）|詹姆斯·B·伯奇（James B. Burch）|玛哈·阿拉塔尔（Maha Alattar）|罗伯特·佩雷拉（Robert Perera）|弗吉尼亚·J·霍华德（Virginia J. Howard）
康涅狄格州南部州立大学人类与健康服务学院公共卫生系，纽黑文，康涅狄格州
摘要
目的
确定睡眠时长和睡眠障碍与中风幸存者的身体和心理健康相关生活质量（HRQoL）之间的关联。
设计
对“中风地理和种族差异原因”（REGARDS）项目中的第二次家庭访问数据（2013年5月至2016年12月）进行横断面分析。
主要结果指标
根据12项量表评估的身体和心理健康相关生活质量（HRQoL）。睡眠指标包括睡眠时长、入睡困难、维持睡眠困难、睡眠质量不佳，以及基于潜在类别模型的综合指标。采用逻辑回归模型，在调整了人口统计因素、社会经济因素、行为因素和共病情况后，研究睡眠变量与HRQoL之间的关联。
结果
本研究共纳入368名非西班牙裔的黑人和白人中风幸存者。平均年龄为76.0岁（标准差=7.9岁），其中52.7%为男性。在调整混杂因素后，睡眠时长较短的中风幸存者出现身体HRQoL较差的情况更为常见（比值比：2.87，95%置信区间=1.46-5.62）。同样，在调整混杂因素后，睡眠质量不佳的中风幸存者出现身体HRQoL较差的情况是睡眠质量良好的中风幸存者的3倍（比值比：3.11，95%置信区间=1.28-7.55）。
结论
睡眠的数量和质量与中风幸存者的身体HRQoL有关。这些发现表明，睡眠健康对中风康复具有重要意义。
引言
中风是一种慢性疾病，即使在没有术后残疾的人群中，也会导致生活质量持续下降1。健康相关生活质量是一个多维概念，用于衡量健康对个人过上充实生活能力的影响2。对于中风幸存者而言，健康相关生活质量（HRQoL）是治疗和干预效果的重要指标。
过去几十年里，普通人群中的睡眠时长缩短和睡眠障碍问题持续增加3, 4。人们越来越认识到睡眠作为可改变的健康决定因素的重要性5。2022年，美国心脏协会正式将睡眠健康纳入“生命八大要素”中，以评估其与饮食、体力活动和血压等传统风险因素的作用5。
尽管有证据表明睡眠障碍会对HRQoL产生独立影响6，但它们通常主要被归因于心理状况或认知能力下降6。因此，这些障碍往往仅通过对症治疗来处理，而非通过全面评估或针对性干预7。在康复领域，睡眠障碍与HRQoL之间的关联尚未得到充分研究。需要更加重视这一关系，以指导更全面和有效的中风后护理方法。
先前的研究已经记录了睡眠障碍与HRQoL受损之间的关联8, 9。在中风患者中，睡眠障碍者的生活质量下降更为明显10。一项针对中风后2个月、6个月和12个月幸存者的横断面研究表明，自我报告的睡眠障碍（如失眠）对功能恢复有负面影响10。另一项基于韩国国家健康与营养调查数据的研究发现，睡眠时长较短或过长的中风幸存者生活质量较差11。大多数研究中，睡眠情况是通过单一指标来评估的10, 11, 12。此外，这些研究中的参与者大多处于中风后的第一年内10, 13。而本研究的参与者处于慢性康复阶段，而非急性或亚急性阶段。
有充分的机制依据表明，在中风康复过程中应关注睡眠问题。睡眠质量差会通过干扰能量恢复、增加全身炎症和影响神经可塑性来损害身体康复14, 15。令人鼓舞的是，最近的随机对照试验表明，睡眠是可改变的干预目标，尤其是在神经系统疾病患者中16, 17。这些发现支持了以睡眠为中心的干预措施在中风患者康复中的重要性。本研究的目的是确定“中风地理和种族差异原因”（REGARDS）队列中睡眠时长和睡眠障碍与身体和心理健康相关生活质量（HRQoL）之间的关联。
数据来源和研究人群
本分析的数据来自“中风地理和种族差异原因”（REGARDS）项目，这是一个在美国进行的全国性前瞻性队列研究。关于REGARDS项目的信息已先前发表18, 19。REGARDS项目的参与者最初是通过获取45岁及以上居民的名单（Genesys公司提供）来招募的，随后通过随机走访家庭邀请他们参与。排除标准包括非西班牙裔黑人和白人以及其他种族。
研究参与者描述
在首次和第二次家庭访问期间被诊断为中风的REGARDS参与者中，有480人参加了第二次家庭访问，并符合本研究的条件。最终分析纳入了368名非西班牙裔的黑人和白人中风幸存者，他们的睡眠和HRQoL数据完整。参与者的人口统计信息见图1。平均年龄为76.0岁（标准差=7.9岁），其中52.7%为男性，59.8%为非西班牙裔白人（表1）。
讨论
研究发现，在这群黑人和白人中风幸存者中，睡眠时长较短、睡眠时间过长或睡眠质量不佳与身体HRQoL较差显著相关。睡眠特征与身体HRQoL较差之间的关联比与心理HRQoL较差之间的关联更为强烈。此外，与睡眠时长较短相比，睡眠时间过长的情况与身体HRQoL较差的关联更为显著。潜在类别分析也得出了类似的结果。
结论
研究结果表明，睡眠时长较短（≤6小时）、睡眠时间过长（≥9小时）和睡眠质量不佳与中风幸存者身体HRQoL较差的风险增加有关。然而，在调整混杂因素后，这些关联与心理HRQoL较差的关联较弱。这些结果提示需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这一假设。还需要进行干预性研究，以确定以睡眠为中心的疗法是否能够改善康复效果。
资金声明
本研究未获得任何资金支持。“中风地理和种族差异原因”（REGARDS）项目由美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家神经疾病和中风研究所（NINDS）及国家老龄化研究所（NIA）共同资助。
伦理批准和知情同意声明
所有参与者均提供了书面知情同意书。本研究已获得参与机构的伦理审查委员会批准。
数据可用性声明
由于伦理和法律限制，REGARDS数据不能公开获取。为履行对NIH/NINDS和阿拉巴马大学伯明翰分校伦理审查委员会的义务，REGARDS项目通过数据使用协议促进数据共享。任何研究人员均可通过regardsadmin@uab.edu联系以获取REGARDS数据，包括统计代码。
