《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Trends in Opioids and Non-Pharmacologic Pain Management among U.S. Cancer Survivors, 2011–2020
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本研究分析2011-2020年美国癌症幸存者疼痛治疗趋势，发现多模式治疗使用率从4%增至10%，但仍有近半数未接受任何治疗，且治疗方式受年龄、性别、种族、教育程度、收入及地区等因素显著影响。
Mitra McLarney | Stephen B. Wechsler | Sadaf Arefi Milani | Kathleen Doyle Lyons | Kevin T. Pritchard
哈佛医学院/斯波尔丁康复医院物理医学与康复系，马萨诸塞州波士顿
摘要
目的
目前尚不清楚美国的阿片类药物滥用危机如何影响了癌症幸存者对非药物性疼痛治疗方法的采用。本研究旨在描述每年使用阿片类药物、非药物性治疗方法、多模式治疗（阿片类药物+非药物性治疗方法）以及不采用任何治疗方法的流行趋势及其影响因素。
研究设计
采用连续横断面设计。
研究环境
门诊环境。
研究对象
2011-2020年医疗支出调查中记录的、患有癌症且存在疼痛症状的美国非机构化成年人。
干预措施
无。
主要结果指标
自我报告及药房验证的以下治疗方法的年度使用情况：仅使用阿片类药物、仅使用非药物性治疗方法、同时使用这两种方法，或两者均未使用。非药物性治疗方法包括物理治疗、职业治疗、脊椎按摩疗法、按摩疗法和针灸。
研究结果
2011-2020年间，共有41,064,668名患有癌症且存在疼痛症状的成年人参与了研究。其中，大多数患者年龄超过65岁（66.6%），为女性（52.1%），白人（91.4%），非西班牙裔（95.8%），受教育程度达到高中水平（42.2%），收入处于联邦贫困线的400%以上（46.6%），居住在美国南部（37.7%）。与2011年相比，2019年采用多模式治疗的比例从4%（95%置信区间：2%-6%）上升至10%（6%-14%），而未采用任何疼痛治疗方法的比例则从62%（55%-68%）下降至46%（40%-52%）。从2011年到2015年，使用非药物性治疗方法的相对风险比（RR）保持稳定（RR：1.00；95%置信区间：0.93-1.08），但在2016-2019年间上升至1.22（95%置信区间：1.02-1.46），2020年进一步降至0.68（95%置信区间：0.43-1.46）。无论是否进行校正，分析结果均显示疼痛治疗方法的采用情况会受到收入、教育水平、种族和地理位置的影响。
结论
2011年至2020年间，非药物性和多模式疼痛治疗方法的使用率有所增加；然而，大多数癌症疼痛幸存者仍未接受任何疼痛治疗。疼痛治疗方法的采用情况受到社会人口统计因素和社会经济因素的制约。
数据来源
本研究采用连续横断面设计，并利用美国医疗研究与质量局（AHRQ）的医疗支出调查-家庭组分（MEPS）数据来计算2011-2020年期间疼痛治疗方法的年度使用率。我们的机构审查委员会确认本研究无需符合人类受试者研究的相关要求，并遵循了《加强流行病学观察性研究报告质量》的相关指南。MEPS的研究对象为美国的非机构化平民群体。
队列特征
最终纳入的队列包含3,277名受访者，其中3,084人的数据被纳入统计分析，这些受访者代表了41,064,668名患有癌症且存在疼痛症状的成年人（见图1）。根据调整后的数据比例，患有癌症且存在疼痛症状的成年人中，年龄在65岁及以上的占66.6%，女性占52.1%，白人占91.4%，非西班牙裔占95.8%，受教育程度达到高中水平的占42.2%，收入处于联邦贫困线的400%以上的占46.6%，居住在美国南部的占37.7%。
讨论
在患有疼痛症状的美国非机构化成年癌症幸存者中，2019-2020年间采用多模式治疗的比例增加了一倍以上，而未接受阿片类药物或非药物性治疗方法的人数则减少了一半。在控制了年份、健康状况和医疗利用情况后，种族和少数民族群体更有可能不接受任何形式的疼痛治疗。
