无家可归者在遭受创伤后再次被收治的经历

《JAMA Surgery》：The Experience of Readmission After Trauma Among the Unhoused

本研究通过分析2017-2019年美国国家再入院数据库，探讨无家可归状态与创伤后30天再入院率的关系。结果显示，无家可归患者再入院率显著更高（19.3% vs 12.2%），且多因新创伤、原有创伤后遗症及术后并发症。结论指出需优化出院计划、加强持续护理及提供住房与术后支持。

　　

关键点

问题：无家可归的状态是否与创伤性损伤后的30天再入院率较高有关？

研究结果：在美国，一项针对超过260万创伤患者的全国性研究中，无家可归者的30天再入院率明显高于有家可归者（19.3%对比12.2%），并且他们因新伤或先前创伤的并发症而再次入院的可能性更大。

意义：无家可归者在创伤后再次入院的风险更高，这凸显了改进出院计划和提供急性后期支持的必要性。

摘要

重要性：无家可归者在创伤后的急性后期康复过程中面临诸多结构性障碍。然而，关于这一群体创伤再入院风险的国家估计数据仍然有限。本研究旨在评估无家可归状态与创伤后30天再入院之间的关联。

目的：评估无家可归状态是否与创伤后30天再入院率较高有关。

研究设计、地点和参与者：这项回顾性队列研究使用了2017年至2019年的全国再入院数据库数据。这些数据涵盖了美国全国范围内的住院病例样本。参与者为18岁及以上因创伤性损伤住院的成年人，通过《国际疾病统计分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）》诊断代码进行识别。排除了选择性入院、院内死亡以及12月出院的病例（因为研究关注的是30天内的结果）。无家可归状态通过ICD-10-CM代码Z59.0进行定义。共有2,663,876例创伤性损伤住院病例被纳入研究，其中46,381人为无家可归者（占1.7%）。根据ICD-10代码中的无家可归分类对患者进行分组。主要研究结果是30天内的全因再入院情况。多变量逻辑回归模型和边际效应模型在控制人口统计学和临床因素的情况下，估算了调整后的比值比（aOR）和预测概率。

结果：与有家可归者相比，无家可归者年龄更小（平均65岁，对比59.4%），男性比例更高（77.8%对比48.2%），物质使用障碍（酒精相关41.3%对比9.9%，药物相关38.4%对比5.1%）的发病率也显著更高；所有比较均具有统计学意义（P<0.001）。无家可归者的30天再入院率明显更高（19.3%对比12.2%，P<0.001），多变量分析显示其再入院的风险调整后比值比为1.63（95%置信区间1.58-1.67）。违反医疗建议出院的无家可归者再入院风险最高（预测概率30.3%，aOR=1.81，95%置信区间1.67-1.96）。无家可归者因新创伤（aOR=1.48，95%置信区间1.41-1.56）、先前创伤的并发症（aOR=1.19，95%置信区间1.02-1.39）或术后并发症（aOR=1.26，95%置信区间1.12-1.42）而再次入院的比例也更高。

结论与意义：在这项观察性研究中，无家可归状态与创伤后30天再入院的风险显著增加有关，这通常与新伤或愈合不良有关。因此，需要改进出院计划、确保护理的连续性，并提供住房及急性后期支持服务。