血管内主动脉修复术后随访的障碍与促进因素

《JAMA Network Open》：Barriers and Facilitators to Endovascular Aortic Repair Follow-Up

本研究通过质性访谈55名医患人员，发现患者因关注术后即时效果及记忆力问题阻碍随访，但明确长期并发症风险、社会支持及流程优化（如预约提醒）可提升依从性，建议加强教育、完善预约系统和交通支持。

　　

要点

问题 腹主动脉瘤（AAA）血管内主动脉修复（EVAR）术后随访的现有障碍和促进因素是什么？

研究结果 这项定性研究通过对55名医疗保健专业人员、关键临床人员及患者进行半结构化访谈发现，患者对EVAR的认知以及记忆和注意力问题是影响随访的障碍，而现有的社会支持和标准化流程则有助于提高随访依从性。

意义 该研究表明，需要针对患者进行有针对性的教育，完善相关流程，并提供针对社会弱势群体的支持措施，以改善EVAR术后的随访情况。

摘要

重要性 尽管指南建议定期监测，但由于支架相关并发症、破裂和死亡风险的增加，腹主动脉瘤（AAA）血管内主动脉修复（EVAR）术后的随访率仍然较低。

研究目的 确定EVAR术后患者随访依从性的现有障碍和促进因素，为未来的干预措施提供依据，以改善随访依从性。

研究设计、地点和参与者 这项定性研究在多个学术医疗系统采用目的性多样性抽样方法，访谈了2019年10月至2021年10月期间接受择期或紧急EVAR手术且随访情况不同的患者；参与者包括医疗保健专业人员（HCPs，如血管外科医生和高级执业提供者[APPs]，即护士从业者和医师助理）以及关键临床人员（如行政助理、调度员、护士和医疗助理），他们具有不同的背景和EVAR手术经验。数据收集时间为2021年12月至2023年2月，数据分析时间为2022年12月至2025年4月。

数据收集方法 参与者接受了单次半结构化电话访谈。访谈指南和主题分析基于“理论领域框架”（Theoretical Domains Framework）进行设计。

主要结果和衡量指标 EVAR术后患者随访依从性的障碍和促进因素。

研究结果 样本共包括55名参与者（25名患者[17名（68%）为男性]、16名医疗保健专业人员[12名医生和4名APPs]以及14名关键临床人员）。其中，13名患者完成了随访，中位年龄（IQR）为71.6岁（63.8-75.6岁）；12名患者未完成随访，中位年龄（IQR）为72.0岁（66.3-79.3岁）。医疗保健专业人员的平均从业年限为7年（范围3-16年），关键临床人员在当前职位上的平均工作时间为2年（范围1-4年）。定性分析中发现了四个主要主题：主题1表明，患者对随访重要性的认知主要受其对即时后果和身体症状的关注影响；主题2显示，尽管医疗保健专业人员尝试提供教育，但患者对解剖学概念的了解并未转化为更好的随访行为；主题3指出，患者的记忆和注意力问题阻碍了随访，不过通过标准化随访流程（如预约提醒、术前术后资源的标准化以及出院文件的优化）部分缓解了这些障碍；主题4强调，社会支持和环境因素（尤其是交通问题）既是随访的促进因素，也是障碍。

结论和相关性 本定性研究表明，患者对EVAR术后即时后果的关注以及记忆和注意力问题是影响随访的重要因素。然而，对长期后果的认识、社会支持的存在以及标准化流程的运用有助于提高随访依从性。改善随访的潜在干预措施包括进一步完善流程、建立有效的召回系统以联系错过预约的患者、扩大远程医疗的应用范围以及提供交通辅助服务。